預見性護理在腦出血急性期患者中的應用效果

（遼寧省本溪市金山醫院門急診，遼寧 本溪 117000）

急性腦出血發病急、進展快，急性腦出血發生后，患者顱內壓短期內極速升高、腦水腫加重，具有極高的病死率。統計數據顯示，腦出血在全部卒中中占17.1%～55.4%，具有較高病死率，雖然現代醫學技術的提高使得急性腦出血的救治成功率顯著上升，然而存活患者中仍有80%左右出現不同程度殘疾[1-2]，患者生命質量顯著下降，因此在腦出血急性期采取積極有效的護理干預，提高生存率、降低致殘率成為現代護理學研究的重點。預見性護理是在循證理論基礎上發展而來，通過總結已有文獻研究、護士經驗及患者實際情況開展護理，對護理中可能出現的問題進行預防，達到理想的效果。近年來，我院將預見性護理干預用于部分腦出血急性期患者，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院自2016年5月至2018年5月收治的100例腦出血急性期患者作為研究對象，均經腦部CT、MRI檢查確診，符合中國急性缺血性腦卒中診治指南2018[3]。排除顱腦腫瘤、意識障礙、凝血功能障礙、重要臟器嚴重功能障礙以及精神疾病患者。按照隨機數字表達法分為觀察組（50例）與參考組（50例）。觀察組：男25例，女25例，年齡40～72歲，平均（57.78±3.33）歲；出血部位基底節35例，丘腦5例，小腦4例，腦葉3例，腦干3例；出血量4～25 mL。參考組：男27例，女23例，年齡40～73歲，平均（57.69±3.29）歲；出血部位基底節33例，丘腦6例，小腦6例，腦葉3例，腦干2例；出血量3～25 mL。研究經醫院倫理委員會審核通過，兩組患者臨床資料比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參考組采用常規護理，包括飲食護理、心理護理、健康教育及病情監護等。觀察組接受預見性護理干預，具體如下：

1.2.1 組織預見性護理培訓。組織科室全體護理人員、醫師共同接受預見性護理培訓，通過國內期刊收錄網站、市圖書館儲存資料、醫院病歷檔案管理等，明確腦出血急性期患者常見并發癥、病情變化特點等，探討出預見性護理措施。明確護理人員職責，責任到人，護士長定期對護理情況進行巡查，及時發現預見性護理干預實施過程中存在的問題，并不斷改進。

1.2.2 預見性護理的實施。①腦出血急性期患者病情變化快、進展快，因此需嚴密監測患者血壓、心率、呼吸及血樣飽和度等生命體征，及時發現異常并處理；體溫偏高者給予冰袋冷敷，間隔30 min對患者意識、瞳孔進行觀察，一旦發現瞳孔大小異常、脈搏減慢、嘔吐等癥狀，需立即及時告知醫師處理。②呼吸道護理，腦出血急性期患者痰液分泌增加，且抵抗力下降，極易出現肺部感染等并發癥，因此需間隔2 h幫助患者拍背、清除呼吸道內分泌物，昏迷患者頭部偏向1側，避免嘔吐等引起的窒息；呼吸道內分泌物量大，堵塞引起嚴重缺氧者給予氣管切開、機械通氣治療，并配合超聲霧化吸入，幫助稀釋痰液，必要時給予吸痰處理。③飲食護理預見性，為患者提供高維生素、蛋白質及熱量食物，嚴格控制鈉鹽、脂肪攝入；昏迷者配合腸內營養支持，定期回抽胃液；恢復自主飲食者，給予流質、半流質食物，并在其身體恢復后恢復正常飲食。期間需給予胃黏膜保護藥物，抑制胃酸大量分泌，避免消化道出血的發生。④泌尿系統預見性護理。嚴格按照無菌要求進行導尿，尿袋位置需低于病床10 cm，期間注意引流管通暢，觀察引流液量、顏色等，每日用聚維酮擦洗尿道口，2次/天；對于小便失禁者，可依據其膀胱充盈狀況適當放尿，訓練其自主排尿時間。在患者恢復自主排尿后，保持尿道干凈清潔。⑤心理預見性護理，腦出血急性發作，患者普遍存在抑郁、焦慮等負性情緒，部分患者求生欲望不強烈，因此即使患者意識喪失，在醫療操作時亦需要在患者耳旁輕聲告知；在其意識恢復后，即使開展宣傳教育、心理疏導，告知患者通過積極治療可達到理想預后，減少其心理壓力。⑥功能鍛煉預見性護理，腦出血患者出院后多存在偏癱、失語等后遺癥，患者生活質量嚴重下降，因此在患者病情穩定后，即指導其進行功能鍛煉，促進其上肢、下肢功能恢復。

1.3 觀察指標：①干預前、后 評價兩組患者NIHSS評分[4]、FAM評分[5]及FIM評分[6]。NIHSS評分：分數0～42分，0～1分代表神經功能正常或者接近正常；2～4分：神經功能輕度缺損；5～15分：神經功能中度缺損；6～20分：神經功能中重度缺損；＞20分：神經功能重度神經功能缺損。FAM評分：量表包含上肢肢體功能（66分）、下肢肢體功能（34分），其中96～99分：Ⅳ級，輕度運動障礙；85～95分：Ⅲ級，中度運動障礙；50～84分：Ⅱ級，明顯運動障礙；＜50分：Ⅰ級，嚴重運動障礙。FIM評分：運動功能（共91分，包含自理能力、括約肌控制、轉移、行走）、認知功能（共35分，包含交流、社會認知），滿分126分。其中126分：完全獨立；108～125分：基本獨立；90～107分：輕度依賴或有條件的獨立；72～89分：輕度依賴；54～71分：中度依賴；36～53分：重度依賴；19～35分：極重度依賴；18分：完全依賴。②記錄兩組患者平均住院時間，并對住院期間肺炎、下肢深靜脈血栓等并發癥發生情況進行觀察。③患者出院前1 d，分發患者對護理滿意度評分量表，從儀容儀表、環境、服務態度、專業技能、并發癥預防、心理舒適度等方面進行評價，滿分100分，分數越高則護理滿意度越高。

1.4 統計學分析：用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料以t檢驗分析對比，計數資料以χ2檢驗分析對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 干預前、后兩組NIIHSS評分、FAM評分及FIM評分比較：干預前，兩組患者NIHSS評分、FAM評分及FIM評分比較無顯著差異（P＞0.05）；干預后，兩組患者各評分顯著改善，觀察組改善程度明顯大于參考組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前、后兩組NIIHSS評分、FAM評分及FIM評分比較（±s，分）

表1 干預前、后兩組NIIHSS評分、FAM評分及FIM評分比較（±s，分）

2.2 兩組住院時間比較：觀察組、參考組患者平均住院時間分別為（14.44±2.98）d、（22.10±3.60）d，兩組比較有統計學意義（t=11.590，P=0.000）。

2.3 兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于參考組 (P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者對護理滿意度評分比較：觀察組、參考組患者對護理滿意度評分分別為（96.50±2.22）分、（93.37±2.30）分，兩組比較有統計學意義（t=6.924，P=0.000）。

3 討 論

腦出血為高血壓最為常見并發癥，近年來我國腦出血發病率持續上升，已經成為嚴重威脅人們生命安全的重要疾病[7-8]。腦出血急性發生后，患者顱內壓驟然升高，伴有惡心嘔吐、頭痛、神志不清、偏癱等癥狀，若得不到及時治療可耽擱病情，引起患者死亡。通過開顱清除血腫、穿刺抽吸血腫、腦室穿刺引流血腫等治療，能夠快速降顱內壓、減輕腦水腫，提高患者生存率。然而統計數據顯示，在治療期間患者由于機體抵抗力下降、應激反應、長期臥床等，可能出現肺炎、下肢深靜脈血栓、壓瘡等并發癥[9]，不僅影響患者生活質量，甚至威脅患者生命，因此治療期間配合積極有效的護理干預尤為重要。

預見性護理為近年來現代護理學新型的護理模式，在腦出血急性期患者護理中，在充分查閱資料的基礎上，依據患者病情發展特點、規律等，評估、分析可能出現的病癥，實施針對性、個性化的護理干預，有效減少并發癥的發生[10]。本次研究中，給予患者病情監測、呼吸道護理、飲食護理及泌尿系統護理等，提高患者營養狀況，從而更好的預防并發癥。觀察組2例并發癥，顯著低于參考組（P＜0.05），證明預見性護理干預的有效性。大量研究證實，在腦出血發生后早期給予功能康復鍛煉，能夠逆轉神經功能缺損，減少肢體功能喪失等。觀察組在病情穩定后即給予早期康復訓練，患者NIHSS評分、FAM評分及FIM評分改善程度均明顯大于參考組（P＜0.05），由此可見，預見性的開展早期康復鍛煉能夠為神經修復、代償提供條件，重新建立破壞的反射弧，提高患者肢體功能、運動功能，減少神經功能缺損。

總之，在腦出血急性期配合預見性護理干預能夠預防并發癥，對患者神經功能、肢體功能的恢復有積極意義，具有顯著的推廣價值。