正念減壓訓練護理對骨盆骨折治療患者負性情緒的影響

（沈陽市第七人民醫院，遼寧 沈陽 110003）

骨盆骨折創傷事件的常見骨科疾病，患者臥床治療時間較長，常導致患者異常的焦慮、恐懼，甚至放棄治療。這種情緒的產生對于治療的順利進行及康復十分不利[1-2]，如何緩解患者的負性情緒是護理工作中的一個重要課題。正念（Mindfulness），最初起源于佛教，現已成為心理治療中最重要的概念和方法之一，通過內觀禪等自我調節的方式，喚醒自身內在的專注力，感知當下的身心狀態和變化情況而不加以主觀評論[3]。正念減壓療法（MBSR）是以正念為核心概念的一種對于壓力進行系統管理的心理治療方法，以冥想訓練方法為基礎，通過練習加強情緒管理，有效減輕身心壓力，促進個體的身心健康[3-4]。近年來，MBSR被廣泛應用于心理治療和護理領域。本研究將MBSR應用骨科治療的患者，探討MBSR對患者負性情緒的影響，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2017年3月至2018年3月于我骨科接受治療的122例骨盆骨折患者為研究對象，選取2017年3月1日至2017年9月30日治療的61例患者作為對照組，選取2017年10月1日至2018年3月31日治療的61例患者作為干預組。納入研究患者均為骨盆骨折患者，需要進行手術治療，患者知情并能配合參與研究。排除精神障礙、意識不清或伴有嚴重內科疾病不能配合研究者及拒絕此研究的患者。其中干預組男33例，女28例；年齡最小20歲，最大43歲，平均（32.52±12.68）歲；對照組男32例，女29例；年齡最小21歲，最大45歲，平均（33.12±11.96）歲。2組患者在性別、年齡等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組行常規護理，干預組在此基礎上行正念減壓療法，訓練的知道護士必須經過嚴格培訓正念訓練的方法及內容，經考核合格后參與到本次研究中。正念訓練實施周期為8周，每天進行正念減壓訓練指導，微信視頻進行正念減壓練習。具體實施方案介紹如下。

1.2.1 正念減壓訓練內容[5-7]：正念減壓訓練分為8周完成，第1周指導患者進行軀體掃描，體驗身體每個部位在沒有任何壓力的情況下的感覺；第2周體驗正念呼吸，患者放松狀態下體驗氣體的進出；第3周指導患者正念內省方式，察覺內心想法、關注情緒、慈心禪修；第4周進行活動冥想訓練，正念伸展活動，排解壓力；第5周進行3 min呼吸空間訓練，沖動沖浪、身體掃描釋放壓力；第6周指導患者實施正念禪修，大自然禪修、沖動沖浪；第7周進行非訓練內容指導，包括正念飲食，正念睡眠等；第8周進行復習、分享及總結。

1.2.2 收集資料方法及步驟：在患者就診并同意接受治療后，MBSR訓練前1 d對患者首次調查患者的情緒狀態，然后對照組行常規護理，干預組在此基礎上行為期8周的MBSR，MBSR結束后2周再次評估2組患者的負性情緒。調查時，首先向患者說明調查的目的及填寫注意問題，當場填寫當場回收，如患者理解填寫問卷困難，可由研究者解釋后患者做出選擇研究者代為填寫的方式進行。

1.3 評價指標

表1 2組患者MBSR前后焦慮和抑郁自評得分比較（±s，分）

表1 2組患者MBSR前后焦慮和抑郁自評得分比較（±s，分）

1.3.1 焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[8-9]：該量表由Zung編制，用于評估患者的焦慮程度。共量表共20個條目，采用4級評分法，SAS標準分為50分，根據焦慮程度可分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）、重度焦慮（70分及以上），總分越高說明焦慮程度越高。

1.3.2 抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[10-11]：該量表由Zung編制，用于評估患者的抑郁程度。該量表共20個條目，采用4級評分法，總分即為粗分，粗分乘以1.25后取整數部分即得標準分，標準分越高抑郁程度越強，SDS的標準分為53分，根據抑郁程度可分為輕度抑郁（53～62）分，中度抑郁（63～72）分，重度抑郁（72分及以上）。

1.4 統計學方法：采用SPSS 17.0中文版錄入數據并進行數據分析。計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

MBSR前，干預組和對照組患者SAS及SDS均超過標準分，屬于輕度焦慮和輕度抑郁。干預前2組的SAS及SDS得分為：干預組SAS得分為（56.86±6.78）分，SDS得分為（58.93±5.42）分，對照組SAS得分為（55.75±6.72）分，SDS得分為（57.99±5.87）分，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；MBSR后，干預組和對照組SAS和SDS得分均低于訓練前，干預組SAS得分為（41.79±6.74）分，SDS得分為（44.47±5.16）分，對照組SAS得分為（47.51±5.90）分，SDS得分為（52.02±6.31）分，干預組SAS和SDS得分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

骨科患者由于疾病的疼痛常導致焦慮、恐懼等異常的負性情緒，而患者在治療過程醫師的精力多放于治療操作中，忽略患者的心理感受，從而更加重了患者的負性情緒，嚴重影響患者的治療信心及疾病的康復，因此，如何改善患者的負性情緒已成為當今護理工作的重中之重。正念減壓訓練核心思想是“有意識地覺察”“注意當下”“不做評價”等三點[12-13]。MBSR廣泛應用于心理疾病治療中，近年來，MBSR也逐漸應用于多種慢性疾病的輔助治療，通過MBSR，緩解了患者的負性情緒，提高生活質量[14-15]。本研究也證明了這一點，MBSR前干預組和對照組患者SAS及SDS得分均處于輕度焦慮和輕度抑郁狀態，這是由于患者對治療的復雜性及長期性了解后，多數會產生焦慮、恐懼，擔心治療影響工作、生活，使之導致患者的主觀幸福感下降[16-17]。MBSR后，干預組和對照組SAS和SDS得分均低于訓練前，且干預組SAS和SDS得分均低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這說明通過正念減壓訓練，干預組患者的焦慮情緒在一定程度上得到了緩解，而對照組患者焦慮等負性情緒的改變程度不如實施正念減壓訓練的干預組顯著，這是由于實施正念減壓訓練時，護理人員教會患者各種放松身心的減壓方式，尤其是對于不善表達的患者，多給與鼓勵、疏導，使患者充分體會到正念的力量。

綜上所述，MBSR正念減壓訓練是針對壓力進行的一種以正念為核心概念的心理治療護理方法，有助于緩解骨科治療患者的負性情緒，提高患者的治療信心。