危重結(jié)核病護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用分析

（阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

結(jié)核病是威脅人體健康的一大傳染性疾病，當(dāng)病情加重時(shí)，會(huì)合并系列并發(fā)癥，進(jìn)一步降低患者的生活質(zhì)量，威脅患者的生命安全。有專家表示，結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致的通過(guò)空氣傳播的慢性呼吸道傳染病，是伴隨人類歷史最長(zhǎng)、造成人類死亡最多的健康殺手。究其結(jié)核病的主要癥狀，表現(xiàn)為連續(xù)咳嗽咳痰超過(guò)兩周以上，部分患者還會(huì)伴有胸痛、全身無(wú)力和食欲下降等其他癥狀，對(duì)患者的身心健康均會(huì)造成消極影響。因此，在臨床中對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí)，采取有效護(hù)理手段提升患者的生活質(zhì)量也顯得極為重要。研究證明，循證護(hù)理能有效改善患者的臨床癥狀，提升整體護(hù)理質(zhì)量[1]。本文選擇2018年2月至2019年7月我院收治的90例危重結(jié)核病患者為研究對(duì)象，分析循證護(hù)理在此類疾病中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2018年2月至2019年7月，選擇入我院進(jìn)行危重結(jié)核病治療的患者90例為研究樣本。以數(shù)字抽簽法，按照奇偶將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，分別45例。對(duì)照組中，男性患者共有23例，占比51.11%；女性患者共有22例，占比48.89%。患者年齡的最大值為75歲，最小年齡值為20歲，平均年齡為（57.12±4.28）歲；疾病類型：有24.44%（11/45）患者為粟粒性肺結(jié)核，13.33%（6/45）患者為結(jié)核性胸膜炎合并胸腔積液，15.56%（7/45）患者為結(jié)核性腦膜炎，11.11%（5/45）患者為結(jié)核合并肺源性心臟病，15.56%（7/45）患者為肺結(jié)核合并肺部感染，20%（9/45）患者為肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張。觀察組中，男性患者共有24例，占比53.33%；女性患者共有21例，占比46.67%。患者年齡的最大值為76歲，最小年齡值為20歲，平均年齡為（57.09±4.22）歲；疾病類型：有26.67%（12/45）患者為粟粒性肺結(jié)核，11.11%（5/45）患者為結(jié)核性胸膜炎合并胸腔積液，17.78%（8/45）患者為結(jié)核性腦膜炎，8.89%（4/45）患者為結(jié)核合并肺源性心臟病，17.78%（8/45）患者為肺結(jié)核合并肺部感染，17.78%（8/45）患者為肺結(jié)核合并支氣管擴(kuò)張。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床表現(xiàn)與體征均符合結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者在醫(yī)院倫理委員會(huì)及家屬同意的情況下，自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腦腎等系統(tǒng)性疾病；②精神系統(tǒng)存在障礙；③依從性低。比較兩組患者的性別、年齡等一般資料，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有較大的可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，注意觀察患者的生命體征及病情變化，保持患者病房環(huán)境的干凈和衛(wèi)生。觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，給予患者循證護(hù)理，主要干預(yù)措施為：第一，了解患者的基本情況，如家庭狀況、經(jīng)濟(jì)收入水平、文化程度等；分析影響結(jié)核病治療的相關(guān)因素，如既往病史、禁忌證和過(guò)敏史等，結(jié)合患者的基本情況，分析和評(píng)估在護(hù)理過(guò)程中需要注意的護(hù)理問(wèn)題[2]。通過(guò)研究分析，將高熱、壓瘡和排痰困難等三大問(wèn)題作為循證護(hù)理的重點(diǎn)；第二，構(gòu)建循證護(hù)理小組，由本院資歷較深、專業(yè)能力較強(qiáng)的護(hù)理人員組成，自主選舉中一名小組長(zhǎng)。隨后，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)循證護(hù)理的可行性和實(shí)用性進(jìn)行論證。第三，護(hù)理干預(yù)：①排痰困難干預(yù)：提醒患者在治療期間注意飲水，對(duì)口腔或呼吸管內(nèi)的痰液進(jìn)行有效稀釋。針對(duì)痰液較為黏稠的患者，可給予患者超聲霧化，來(lái)達(dá)到稀釋痰液的目的。在超聲霧化期間，可針對(duì)患者的實(shí)際情況，給予適量的溫開(kāi)水，避免患者的痰液過(guò)于干燥，不利排出。隨后，護(hù)理人員可輕拍患者的背部，提醒并指導(dǎo)患者進(jìn)行正確排痰。②壓瘡護(hù)理：提醒并協(xié)助患者合理變換體位，在進(jìn)行翻身時(shí)，可將軟枕放置在患者的兩膝間、腰部、肩胛骨等部位間，并對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行有效按摩，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)于皮膚出現(xiàn)局部紅腫的患者，可給予患者涼液墊，并保持床單和病房環(huán)境的整潔衛(wèi)生，降低甚至避免患者出現(xiàn)壓瘡。③高熱護(hù)理：合理控制患者病房?jī)?nèi)的溫度和濕度，將溫度保持在18～22 ℃之內(nèi)，濕度維持在55%～65%；借助冰袋，對(duì)大血管的分布區(qū)域處進(jìn)行冰敷。對(duì)于中樞性高熱患者，可給予患者葡萄糖低溫液體的同時(shí)，對(duì)患者實(shí)施亞低溫管理。針對(duì)費(fèi)中樞性高熱的患者，可在對(duì)患者進(jìn)行物理降溫的同時(shí)，給予患者地塞米松等藥物治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間進(jìn)行比較，包括退熱時(shí)間和排痰困難改善時(shí)間[4]。對(duì)比兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度。向患者分發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，總分為100分。其中，≥90分的患者為非常滿意，80～90分的患者為滿意，＜80分的患者為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)本文的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料用（±s）表示，選擇t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間：觀察組退熱時(shí)間和排痰困難改善時(shí)間等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間（±s）

表1 兩組患者的臨床癥狀改善時(shí)間（±s）

2.2 兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度分析：對(duì)照組中，發(fā)生壓瘡的患者數(shù)共有14例，發(fā)生率為31.11%；觀察組中，僅有1例患者發(fā)生壓瘡，發(fā)生率為2.22%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。同時(shí)，對(duì)照組中對(duì)護(hù)理干預(yù)措施感到不滿意的患者數(shù)有12例，多于觀察組10例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的壓瘡發(fā)生率和護(hù)理滿意度分析[n（%）]

3 討 論

結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，以肺結(jié)核最為常見(jiàn)，可通過(guò)咳嗽、打噴嚏等方式產(chǎn)生飛沫，導(dǎo)致其他人受到傳染。這也在一定程度上意味著，每個(gè)人都有可能感染結(jié)核桿菌而患上結(jié)核病。在此情況下，我們更應(yīng)該重視結(jié)核病的有效預(yù)防和對(duì)癥治療。循證護(hù)理是在循證醫(yī)學(xué)背景下產(chǎn)生的一種指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)工作方法，近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐的各個(gè)領(lǐng)域，對(duì)提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量起到了非常重要的作用。作為一種新型的護(hù)理模式，循證護(hù)理以證據(jù)為核心，通過(guò)分析研究成果，結(jié)合患者的實(shí)際情況為患者制定具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，因解決問(wèn)題的高效性，可顯著提升整體護(hù)理質(zhì)量，獲得了眾多醫(yī)學(xué)人士和患者家屬的接受和認(rèn)可[5-6]。結(jié)核病作為一種慢性傳染病，需要長(zhǎng)期的服用藥物來(lái)控制病情的發(fā)展。但是，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究證實(shí)，僅僅依靠臨床用藥對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行癥狀改善和病情控制，療效并不理想[7]。有研究證明，在危重結(jié)核病護(hù)理中，高熱、排痰困難和壓瘡是長(zhǎng)期以來(lái)的護(hù)理難點(diǎn)，極不利于危重結(jié)核病患者的機(jī)體康復(fù)[8-10]。循證護(hù)理在危重結(jié)核病中的應(yīng)用，通過(guò)分析患者的基本情況，提出護(hù)理難點(diǎn)，構(gòu)建循證護(hù)理小組，再針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者的臨床癥狀，如高熱、排痰困難等[11-13]，在提升患者生活質(zhì)量的同時(shí)，也為患者的生命安全支起一把強(qiáng)有力的保護(hù)傘。本文結(jié)果顯示，在退熱時(shí)間和排痰困難癥狀改善時(shí)間等方面，觀察組的所用時(shí)間分別為（1.76±1.03）d、（2.79±1.26）d，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異P＜0.05；同時(shí)，對(duì)照組的壓瘡發(fā)生率為31.11%（14/45），與觀察組的2.22%（1/45）相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且P＜0.05。另一方面，觀察組中共有43例患者對(duì)護(hù)理干預(yù)措施較為滿意，總滿意度為95.56%，與對(duì)照組相比，差異同樣具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對(duì)危重結(jié)核病患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，在總結(jié)出護(hù)理難點(diǎn)后，構(gòu)建護(hù)理小組對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的干預(yù)，在緩解患者高熱、排痰困難和壓瘡等不良癥狀方面，價(jià)值明顯，值得臨床中擴(kuò)大應(yīng)用范圍。