心理護理聯合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用

（沈陽市蘇家屯區中心醫院，遼寧 沈陽 110101）

作為一類特殊的糖尿病，妊娠糖尿病的危害在于：這一疾病的發生會對產婦及胎兒帶來一定的安全風險，增加宮內窘迫、羊水過多等不良妊娠結局的發生風險[1]。此外，妊娠糖尿病患者還容易因過分擔憂病情而產生抑郁、焦慮情緒，進而加劇其血糖波動[2]。因此，通過適宜的護理方法控制妊娠糖尿病患者的血糖及不良情緒具有一定的必要性。為了評估心理護理聯合運動療法的價值，本研究主要針對42例患者進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院于2017年5月至2018年4月收治的42例妊娠糖尿病患者為研究對象。隨機分為對照組（21例）和聯合組（21例）。對照組年齡（29.4±2.4）歲，孕周（34.3±1.6）周。聯合組年齡（29.1±2.2）歲，孕周（34.1±1.4）周。差異不顯著。

1.2 方法：兩組均接受常規護理。聯合組接受心理護理聯合運動療法護理：①情緒狀態評估。妊娠糖尿病患者入院后，通過觀察患者的行為表現、判斷其交談積極性等途徑，分析其是否伴有不良情緒，并經過與妊娠糖尿病患者的深入交流及與家屬的溝通，確定患者形成不良情緒的原因。②心理護理。逐一針對妊娠糖尿病患者的負性情緒類型、嚴重程度及原因，給予個性化心理護理干預。本組13例妊娠糖尿病患者因擔憂糖尿病影響妊娠結局及胎兒發育而產生負性情緒，對此，可耐心為患者講解積極配合治療及護理，可有效糾正血糖波動，進而減少不良妊娠結局的發生，并保障胎兒的正常生長發育。本組5例患者因不適應身份改變而形成不良情緒，對此，可與家屬共同改善患者的不良情緒，囑患者家屬加強對患者的關懷與照顧，以防妊娠糖尿病患者因情緒敏感而導致不良情緒的加?。煌瑫r，與家屬共同引導患者正確認知母親這一特殊身份，使其從積極角度思考母親這一新角色為其生活帶來的改變。本組3例患者因不信任治療效果而產生負性情緒，對此，直接邀請經干預后安全分娩的妊娠糖尿病患者為其現身說法，以增強患者的康復自信，并提高其配合度。在心理護理期間，護理人員通過正念療法幫助患者調整不良情緒。在接觸患者后，護理人員先評估患者的情緒變化，根據患者的不良情緒，引導患者樹立信念“我必然會戰勝疾病/我經過科學干預后能順利出院”。期間護理人員可指導患者掌握調整心理狀態方法，在感覺焦慮、抑郁時，可通過聽靜音樂的方法改善心理狀態，同時護理人員將“我必然會戰勝疾病”的話語粘貼在墻上，使患者隨時能夠觀察，并在文字的引導下放松情緒。最后護理人員向患者介紹正念療法中調整心理狀態的手段，如因為疾病感覺焦慮時可在腦海中思考：“有什么值得焦慮的呢？對自己、對肚子里的寶寶都不好。”通過類似方法，能夠加快患者不良情緒消除，達到心理干預的目的。③運動干預。運動療法在控制血糖方面具有明顯的有效性、安全性優勢。在為妊娠糖尿病患者制定運動方案時，應充分考慮這一群體的特殊性，以保障胎兒安全為原則，嚴格控制運動量，以防運動超負荷帶來不良影響。選擇運動項目（可選范圍包含孕婦保健操、振臂運動以及散步等）時，充分考慮妊娠糖尿病患者的興趣偏好、身體狀況等信息。為保障運動療法的合理運用，妊娠糖尿病患者每日進行運動鍛煉時，需確保全程陪同。每次運動時間應控制于0.5 h以下。當妊娠糖尿病患者主訴產生乏力感、出汗或心率超出120次/分這一標準時，需及時停止運動鍛煉。妊娠糖尿病患者接受運動療法干預時，動態監測患者的血糖指標，并參照患者的身體狀況，合理調整運動方案。如妊娠糖尿病患者主訴希望通過其他運動項目進行鍛煉時，應盡量滿足其要求，并結合其耐受，為其提供孕期瑜伽、八段錦、太極拳等選擇項目，以確保運動療法作用的發揮。在運動干預期間，護理人員充分認識到患者身體功能變化，部分患者可能會因為不了解運動姿態、運動注意事項，造成身體傷害，不滿意護理干預需求。因此在運動干預期間，護理人員可以身先示范，依靠微信等手機App對患者實施一對一宣教，介紹孕期瑜伽、八段錦、太極拳等運動的注意事項，并配合護理人員的講解，使患者能夠有效參與到鍛煉中，并接受護理人員科學指導，運動過程更加科學。除此之外，護患雙方能夠通過微信，針對體育運動過程的相關細節展開交流，提高患者對運動的依從性。

1.3 觀察指標：分析患者的情緒狀態變化；判斷患者的血糖指標變化；統計患者的護理滿意度。

1.4 統計學方法：以SPSS23.0軟件進行統計。進行t或卡方檢驗，P＜0.05：差異顯著。

2 結果

2.1 情緒狀態變化：護理前，組間情緒評分差異不顯著；護理后，兩組妊娠糖尿病患者抑郁、焦慮評分均有所改善，但對照組抑郁（52.44±4.27）分、焦慮（50.14±4.08）分，仍較聯合組偏高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者情緒狀態變化（分，±s）

表1 兩組患者情緒狀態變化（分，±s）

2.2 血糖指標變化：護理前，妊娠糖尿病患者血糖指標差異不顯著；護理后，兩組血糖指標均得到控制，對照組空腹血糖（5.86±0.71）mmol/L、餐后2 h血糖（7.69±0.79）mmol/L，較聯合組偏高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血糖指標變化（mmol/L，±s）

表2 兩組患者血糖指標變化（mmol/L，±s）

2.3 護理滿意度：對照組17例滿意，護理滿意度80.95%，聯合組20例滿意，護理滿意度95.24%，差異顯著（χ2=5.19，P＜0.05）。

3 討 論

近年來，妊娠期糖尿病發病率逐漸升高[3]。這一變化對妊娠期糖尿病患者的孕期護理管理提出了較高的要求，原因在于：這類患者容易因擔憂不良分娩結局、擔憂糖尿病影響胎兒生長發育等而產生抑郁、焦慮，而基于生理-心理相互作用這一機制，妊娠糖尿病患者的負性情緒還會影響其生理健康狀態，增加血糖控制的困難水平[4]。因此，如何選擇護理方法已經成為目前臨床妊娠糖尿病護理工作中的重點內容之一。

心理護理是一種以消除不良情緒為主要目標的護理方法[5]。將其用于妊娠糖尿病患者，心理護理可經情緒狀態評估、針對性心理疏導等措施，緩解妊娠糖尿病患者的不良情緒，使其能夠積極面對病情并配合治療[6]。

運動療法在控制糖尿病患者血糖波動方面的作用已經得到了明確證實[7]。相對于常規用藥干預而言，運動療法的引入可更加安全、規范地改善妊娠糖尿病患者血糖代謝紊亂，進而保障患者的安全性[8]。

心理護理聯合運動療法能夠分別從心理狀態以及運動干預兩方面對患者實施干預，護理期間不僅要保障護理人員與患者之間的交流，并根據患者心理狀態變化與訴求調整護理干預方案，因此各項護理手段具有針對性，能夠加快患者臨床癥狀改善。同時，妊娠期糖尿病作為患者孕期內出現的糖尿病往往會對孕婦以及胎兒的健康產生不良影響，這也決定心理護理聯合運動療法應該從患者個體差異入手，根據患者的身體功能等形成具體的護理干預手段。在妊娠糖尿病患者的護理中引入心理護理聯合運動療法的優勢為：①糾正不良情緒?？梢l妊娠糖尿病產生不良情緒的原因較多，如妊娠期激素水平變化、妊娠期糖尿病病情、擔憂胎兒生長發育受到影響等[9]。這一特征決定著：當妊娠期糖尿病患者出現不良情緒后，如未及時干預，極易發展為中度、重度焦慮或抑郁。因此，應及時選擇適宜的護理方法改善妊娠糖尿病患者的心理健康狀況。相對于常規護理而言，心理護理更加關注妊娠糖尿病患者的心理健康狀態，引入這種護理方法后，心理護理方法要求護理人員通過對妊娠糖尿病患者表現、行為等的觀察，判斷其是否伴有不良情緒及嚴重程度，并根據患者產生不良情緒的原因給予針對性心理干預，阻斷誘因與不良情緒之間的關聯，進而促使妊娠糖尿病患者逐漸恢復正常的情緒狀態[10]。本研究證實：聯合組護理后抑郁（47.96±4.21）分、焦慮（45.32±4.02）分，低于對照組（P＜0.05）。②改善血糖控制效果。與常規護理相比，心理護理聯合運動療法可有效改善妊娠糖尿病患者血糖指標的原因為：其中的心理護理可經生理-心理機制消除不良情緒及其對患者病情的影響[11]；而后者則可通過規范、科學的運動鍛煉，增強妊娠糖尿病患者的免疫力，改善其身體素質，進而抑制患者的血糖代謝紊亂狀況[12]。本研究證實：聯合組護理后空腹血糖（5.22±0.68）mmol/L、餐后2 h血糖（7.06±0.74）mmol/L，均低于對照組（P＜0.05）。③提高護理滿意度。常規護理模式下，妊娠糖尿病患者可能因負性情緒的持續、血糖控制效果不佳等而對護理工作不滿意；而聯合組患者經心理護理、運動療法干預后，患者生理、心理兩方面的需求均得到充分滿足，在這種情況下，妊娠糖尿病患者的護理滿意度水平可發生顯著提高。本研究結果證實：聯合組護理滿意度95.24%高于對照組（P＜0.05）。綜上所述，宜于妊娠糖尿病患者的護理中，引入心理護理及運動療法，以改善患者的不良情緒，調節其血糖指標，間接改善妊娠糖尿病患者的分娩結局。