家庭延續性護理干預對缺血性腦卒中后吞咽障礙的影響

（遼寧省沈陽市第一人民醫院康復科，遼寧 沈陽 110041）

腦卒中后吞咽障礙屬于缺血性腦卒中后常見并發癥，主要以食物通過口達到胃的生理過程受限為臨床表現，輕度者以吞咽不暢為主，嚴度者將發生滴水難進，嚴重影響患者生命健康。隨著我國老齡化進展，腦血管發病率顯著上升，尤其是缺血性腦卒中呈現明顯年輕化趨勢[1-2]。缺血性腦卒中則被認為是導致吞咽障礙的最常見原因，研究稱，缺血性腦卒中后超過40%患者，將發生不同程度的吞咽功能障礙[3]，隨著吞咽困難病情的加重，將發生脫水、營養不良、誤吸進而導致吸入性肺炎[4]。對于缺血性腦卒中導致的吞咽困難或吞咽障礙，在康復訓練上首先需加強患者營養支持[5]，此時部分患者在生命體征平穩后多以家庭康復為主，有效的家庭干預則為提高患者營養支持的重要方法。本研究主要探討家庭延續性護理干預對腦卒中后吞咽障礙的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年5月至2018年7月本院收治的缺血性腦卒中后并發吞咽障礙者80例，入組者以臨床表現聯合洼田飲水試驗確診。納入標準：入組前簽署入組同意書，且申報醫院倫理委員會批準，年齡為50～70歲，既往精神神經系統功能正常；排除標準：發病后仍存在意識障礙者、語言表達能力障礙者、肺部感染者、泌尿系統感染者、曾行口咽部相關手術治療者、生命體征異常者。按照隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組：男27例，女13例，年齡50～70歲，平均（64.5±4.3）歲，吞咽困難時間7 d～3個月，平均（2.1±0.3）個月，洼田試驗結果：Ⅲ級及以上者33例，Ⅱ級以下者7例；對照組：男26例，女14例，年齡50～70歲，平均（64.6±4.4）歲，吞咽困難時間7 d～3個月，平均（2.0±0.4）個月，洼田試驗結果：Ⅲ級及以上者34例，Ⅱ級以下者6例，兩組性別、年齡、病程、洼田試驗分級等對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：所有患者都實施常規缺血性腦卒中治療，包括：營養神經、抗凝血、改善循環、調節血脂等。吞咽障礙康復訓練上，對照組行常規干預，主要是在住院期間進食訓練為主；觀察組則行家庭延續性護理，主要以上門家訪為主，針對存在吞咽困難者，首先行吞咽功能訓練，指導患者進行正確的進食過程，安全吞咽的技巧，通過空吞咽、交互吞咽、側方吞咽、點頭吞咽等多種方式進行吞咽訓練，結合口顏操、頭部放松、點頭運動等，提高訓練效果，另外對照看者做好日常管理的評估及宣教，加強患者心理干預支持，尤其對于合并情緒及心理功能障礙者，加強其肢體功能訓練、語言功能訓練，提高其生活能力，提高良好的溝通手段與巧妙性語言，爭取患者得到家庭及社會支持，最后還需加強患者的口腔護理，避免口腔內細菌逆行進入肺組織而發生的肺部感染，通過有無口腔異味及口腔黏膜病變等指導治療，加強口腔清潔，預防口腔感染。

1.3 觀察指標：對患者實施為期6個月的上門隨訪，比較兩組吞咽困難飲水試驗結果、經口進食干預情況，統計營養指標變化情況，隨訪6個月內患者出現的肺部感染發生率。

1.4 評定標準 吞咽功能采用洼田飲水試驗進行，分為4級，分級越高提示被試者吞咽功能越理想；營養狀況指標包括：體質量指數（BMI=體質量/身高2）、腰圍和臀圍；肺炎診斷以肺部CT結合、生化檢查及臨床表現為標準，并通過呼吸道分泌物培養進行確診。

1.5 統計學處理：使用SPSS20.0進行，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預后飲水及進食情況對比：干預后隨訪發現，觀察組飲水恢復時間短于對照組（P＜0.05），經口進食時間早于對照組對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預后飲水及進食情況對比（d，±s）

表1 兩組干預后飲水及進食情況對比（d，±s）

2.2 兩組隨訪時營養指標比較：干預后6個月隨訪時，觀察組體質量指數大于對照組（P＜0.05），腰圍和臀圍均大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組隨訪時營養指標比較（±s）

表2 兩組隨訪時營養指標比較（±s）

2.3 兩組發生肺部感染的比例對比：觀察組發生肺部感染例數為3例（7.5%），對照組肺部感染例數為13例（32.5%），觀察組肺部感染比例顯著低于對照組（χ2=6.328，P=0.012＜0.05）。

3 討 論

缺血性腦卒中合并吞咽障礙，患者主要是因為存在口、咽、喉、會厭多器官功能的協調障礙，而導致食物通過以上結構過程中出現功能異常[7]。缺血性腦卒中后吞合并咽障礙是一種嚴重影響患者生活質量的并發癥，其將引起換上生活質量、生存質量的雙重下降，嚴重影響患者營養狀況，誘發吸入性肺炎則有可能導致患者死亡[8]。臨床表現上，患者因吞咽困難而導致進食障礙，久之出現營養不良，抵抗力下降[9]，容易出現感染，甚至因吞咽困難而導致吸入性肺炎、誤吸、窒息，而危及患者生命[10-11]。腦卒中后合并吞咽障礙者，臨床上多通過留置胃管實施營養供應，無論是何種方式的營養供應方法，均需有效的護理干預配合，從而提高吞咽困難的治療效果，減少反流、誤吸風險[12-14]。

本研究針對缺血性腦卒中后部分吞咽障礙者，觀察組實施有效的家庭護理干預，相對于常規護理，比較兩組干預后飲水及進食情況干預后隨訪發現，觀察組飲水恢復時間短于對照組，經口進食時間早于對照組對照組。證明針對缺血性腦卒中變化吞咽障礙者，實施家庭護理干預，能有效的促進患者自主飲水和進食能力的恢復。另外兩組隨訪時營養指標比較發現，干預后6個月隨訪時，觀察組體質量指數大于對照組，腰圍和臀圍均大于對照組。證明針對缺血性腦卒中變化吞咽障礙者，實施家庭護理干預，對維持患者營養平衡，改善患者機體營養供應，提高自主吞咽能力有重要價值。而且隨訪期間，比較兩組發生肺部感染的比例發現，觀察組肺部感染比例顯著低于對照組。證明針對缺血性腦卒中變化吞咽障礙者，實施家庭護理干預，能有效的減少因吞咽困難導致的反流、誤吸及吸入性肺炎，改善患者預后。

家庭延續性護理屬于醫院護理服務的延伸，為患者在家庭治療過程的一種護理服務[15]。護理人員對缺血性腦卒中合并吞咽障礙者出院后的延續護理，進行持續的跟進，加強對疾病的管理、訪視，制定個體化的健康教育方案，不僅給患者及照看者提供優質護理服務及醫學信息，而且還能為患者及時答疑解惑，改善護患關系，提高治療效果，減少并發癥發生[16]。同時加強患者心理干預，及時給予鼓勵與支持，更好的發揮社會對家庭的支持作用，充分發揮患者家庭對患者情感及管理能力的提高[17]，幫助患者改善吞咽困難，促進生活質量的提高，最終能促使患者早期回歸社會[18]。

綜上所述：針對缺血性腦卒中后吞咽困難者，實施家庭延續性護理，能有效的促進患者飲水進食功能恢復，提高營養狀況，減少肺部感染發生率。