rt-PA溶栓治療急性缺血性腦卒中出血相關并發癥的預防性護理

（沈陽市第一人民醫院神經內科，遼寧 沈陽 110041）

對于急性腦梗死，實施靜脈溶栓治療是目前最有效的方法之一[1]。隨著臨床治療時間窗的擴大，越來越多急性腦梗死患者均可實施靜脈溶栓[2]。及時開放血管，確保腦組織血供是確保臨床治療效果，改善患者預后的最有效方法[3]。早期患者可實施溶栓治療[4]。目前應用于臨床最常見的溶栓藥物有尿激酶、鏈激酶及重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等[5]。但不同的藥物作用機制不同，均存在明顯的出血相關并發癥[6]。為更好的提高急性腦梗死溶栓治療安全性，預防和避免出血相關并發癥的發生，本研究針對急性缺血性腦梗死應用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓后可能的并發癥實施預防性護理，取得一定效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2018年12月本院收治的急性腦梗死實施溶栓治療者80例，所有患者均通過臨床表現及放射性診斷手段如頭顱CT或MRI診斷，排除既往合并腦血管畸形者、顱內腫瘤者、眼底疾病者、腦神疾病者、慢阻肺者、糖尿病者、對使用藥物過敏者、精神疾病者，年齡60～70歲，所有患者在入組前均與其監護人簽署知情同意書自愿參與本研究。按照隨機數字法分為兩組，各40例。觀察組：男20例，女20例，年齡60～70歲，平均（66.1±1.1）歲，發病時間1～24 h，平均（7.2±0.3）h；對照組：男21例，女19例，年齡60～70歲，平均（66.0±1.2）歲，發病時間1～24 h，平均（7.1±0.3）h，兩組性別、年齡、發病時間等血時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：所有患者均行對癥支持處理，如控制患者血壓穩定、血糖穩定，降低血脂、維持水電解質酸堿平衡，結合抗血小板聚集與抗凝血藥物治療，針對呼吸功能受影響者，行呼吸機支持治療，并給予吸氧，注意加強患者營養等處理，溶栓治療上使用重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA，Wyeth Medica Ireland生產，國藥準字J20100051）50 mg或0.9 mg/kg，最大劑量90 mg，其中5 mg在1 min內先以靜脈推注給予，45 mg在于1 h內緩慢靜脈滴注。

1.3 護理干預：對照組進行常規護理，以遵醫囑護理為主，觀察患者相關生命體征及出血相關并發癥，一旦發生情況及時通知醫師進行處理；觀察組以預見性護理進行干預，首先注意觀察患者神志、呼吸、瞳孔變化等生命體征，了解患者有無明顯嚴重頭痛、煩躁、血壓升高、心率減慢等，如存在異常，則應立即告知醫師并停用rt-PA，必要時遵醫囑行頭顱影像學檢測明確。對于溶栓藥物注射過程中及給藥后2 h內者，應建議絕對臥床休息。在患者臥床期間活動時，應避免頭部擺動，保持呼吸道通暢。觀察患者大便、嘔血、惡心等發生情況，以便及時發現消化道出血的相關癥狀，一旦患者出現惡心嘔吐等情況，建議將患者頭偏向一側，避免嘔吐導致窒息，昏迷并及時使用負壓吸引。注意觀察患者有無皮膚、黏膜出血癥狀，盡量減少和避免有創性操作，做好皮膚保護。

1.4 觀察指標及評定標準：比較兩組神經系統相關評分量表變化情況、干預過程中患者語言功能恢復情況、兩組出現的溶栓治療相關并發癥發生情況。神經功能評分通過歐洲腦卒中評分（ESS）和簡易精神狀態量表（MMSE）進行，其中ESS包含14項，分值為0～30分，MMSE包含6大項，并需結合患者文化程度進行評定，兩組均以分值越高提示神經功能越佳；語言表達能力評分通過漢語失語癥量表進行，總分0～200分，分值越高說明語言表達能力越好。

1.5 統計學處理：使用SPSS20.0進行，計量資料以均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經系統相關評分量表比較：干預后7 d，觀察組ESS評分及MMSE評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組神經系統相關評分量表比較（分，±s）

2.2 干預過程中患者語言功能恢復情況：干預前兩組語言表達功能比較差異無統計學意義（P＜0.05），干預后觀察組語言功能判斷顯著高于干預前及干預后對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 干預過程中患者語言功能恢復情況（±s）

表2 干預過程中患者語言功能恢復情況（±s）

2.3 兩組出現的溶栓治療相關并發癥比較：觀察組出現顱內出血、皮膚瘀斑和消化道出血的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出現的溶栓治療相關并發癥比較（n）

3 討 論

本研究使用的靜脈溶栓藥物為rt-PA，其主要作用于血管內皮細胞，促使其產生血栓抑制相關糖蛋白，并通過激活纖溶酶原活性以促進纖維蛋白降解，屬于第二代溶栓藥物[7]。作為一種選擇性的纖維蛋白選擇性溶栓藥物，其作用于纖維蛋白，從而激活纖溶酶原向纖溶酶轉變[8]，故降低體內纖維蛋白水平，針對腦梗死患者有效的挽救缺血半暗帶內神經細胞活性，提高神經功能恢復[9]。臨床應用安全性相對較高[10]，其出現系統性纖溶狀態比例顯著低于尿激酶，但仍存一定的出血相關并發癥[11]，尤其以顱內出血[12]、皮膚瘀斑[13]和消化道出血常見[14]。本研究觀察組實施預見性護理，相對對照組的常規護理，比較兩組神經系統相關評分量表變化情況發現，干預后7 d，觀察組ESS評分及MMSE評分均明顯高于對照組。證明針對急性腦梗死應用rt-PA溶栓治療者，在有效治療基礎上，運用預見性護理干預，能更好的促進患者神經功能恢復。另外針對干預過程中患者語言功能恢復情況研究發現，干預后觀察組語言功能判斷顯著高于干預前及干預后對照組。提示針對急性腦梗死應用rt-PA溶栓治療者，在有效治療基礎上，運用預見性護理干預，對提高患者語言功能恢復有積極意義。最后針對并發癥采用預見性護理后，觀察組出現顱內出血、皮膚瘀斑和消化道出血的總比例顯著低于對照組。進一步證實，針對急性腦梗死應用rt-PA溶栓治療者，在有效治療基礎上，運用預見性護理干預，可顯著降低治療并發癥發生率，尤其是出血相關并發癥的發生率。

急性腦梗死應用rt-PA溶栓治療者，在有效治療基礎上，運用預見性護理干預，注重觀察患者生命體征變化，一旦發現異常及時匯報醫師處理，有效的針對腦出血進行預見性護理[15-16]。另外針對消化道出血上，觀察患者大便、嘔血、惡心等發生情況，及時發現消化道出血相關癥狀，一旦出現惡心嘔吐等建議將患者頭偏向一側，避免嘔吐導致窒息，昏迷患者，及時使用負壓吸引。同時對于可能的皮膚出血，則預見性護理上注意觀察患者有無皮膚、黏膜出血癥狀，盡量減少和避免有創性操作，做好皮膚保護。綜上所述：對使用重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓治療患者，進行預見性護理，能有效的改善神經系統功能恢復，提高語言能力，減少出血相關并發癥。