預見性護理在降低陰道分娩產后出血護理中的臨床價值

（遼寧省大連市婦女兒童醫療中心產科三病房，遼寧 大連 116000）

陰道分娩產后出血誘發因素較多，如宮縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷等，其中最為常見的為宮縮乏力[1-3]。需給予產婦有效干預措施，避免引發嚴重后果，常規護理關于對在出現異常情況，才會采取干預措施，難以滿足產婦需求，從而導致產后出血發生率降低[4]。預見性護理干預是護理人員結合自身經驗及常見危險因素，給予產婦預見性護理干預，從而有效改善產后出血情況。本次研究中，給予觀察組預見性護理干預，效果顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年8月至2018年8月80例陰道分娩產婦，根據入院時間分為觀察組40例與對照組40例。納入標準：均自愿參與；無合并嚴重妊娠期并發癥者；均足月分娩。排除標準：中途退出者；具有精神疾病史或認知功能障礙者；依從性較差者。觀察組年齡22～35歲，平均（28.45±2.45）歲；對照組年齡21～35歲，平均（28.47±2.83）歲，2組一般資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組：實施常規護理，做好產前檢查工作，叮囑注意事項，進行健康宣講，產中給予鼓勵及安撫，提升配合度，做好搶救措施，產后密切觀察產婦情況，及時進行對應干預。觀察組：實施預見性護理干預，具體為：①入院干預措施：產婦入院后，護理人員及時對產婦情況進行采集，根據自行制定的產后出血高危因素表，對其進行評估，量表內容包含：產后出血史、剖宮產、人流刮宮史、經產婦等，根據評估結果，制定預見性護理干預。向產婦接受醫院情況，講解相關規章制度，同時責任護士將第一壺開水送至床旁。對產婦心理狀況進行評定，鼓勵家屬陪伴，講解家屬陪伴的重要性。根據產婦飲食及運動情況，制定合理飲食方案及運動方案，確保營養攝入充足，體力充沛，為分娩做好準備。②分娩時護理：準備干凈整潔產房，鼓勵家屬全程陪伴，營造溫馨舒適產房，確保分娩順利進行。建立靜脈通道，備好縮宮素，以便在緊急情況中進行急救，同時時刻注意產婦宮縮情況，動態監測胎心、胎動變化，注意會陰側切時間，指導產婦進行配合呼吸，避免分娩速度過快，胎盤分娩后，及時對胎盤及胎膜完整性進行檢查，發現血腫情況時，及時清除血塊。③分娩后護理：產婦分娩后，密切觀察產婦情況，2 h內無異常情況后，送至病房，鼓勵產婦與新生兒接觸，進行母乳喂養，增進母嬰感情的同時，還可促進子宮收縮，從而降低出血量。做好個人衛生護理，保持病房整潔干凈，避免出現感染，強化溝通，避免出現產后抑郁癥，指導其合理宣泄自身情緒，確保心理狀況良好。給予產后健康宣講，進行合理飲食及運動指導，同時講解腹部按摩方法，對下腹部按摩的作用進行講解，提升認知度，從而促進工作，加快凝結血塊排除，促進機體恢復。鼓勵進行適當運動，刺激各機體功能，進一步降低出血量，加快產后恢復。

1.3 觀察指標：采取焦慮自評量表（SAS）對產婦焦慮程度進行評價，分值0～100分，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮[5]。采用抑郁自評量表（SDS）對產婦抑郁程度進行評價，分值0～100分，分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分以上為重度抑郁[6]。統計兩組產婦產后出血情況。

1.4 統計學方法：選用SPSS19.0統計軟件處理，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦心理狀況評分比較：干預前兩組心理狀況評分無意義（P＞0.05）；干預后觀察組SDS、SAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦產后出血情況比較：觀察組產婦產后2 h、24 h出血量均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組產婦心理狀況評分比較（±s，分）

表1 兩組產婦心理狀況評分比較（±s，分）

表2 兩組產婦產后出血情況比較（±s，mL）

表2 兩組產婦產后出血情況比較（±s，mL）

3 討 論

胎兒娩出后24 h內出血量超過500 mL者稱為產后出血，80%發生在產后2 h內[7-8]。產后出血是導致產婦死亡的四大原因之一，是分娩期嚴重并發癥，因此需給予重視，及時采取合理干預措施，挽救產婦生命[9-10]。常規護理主要以健康宣講為主，具有廣泛性，難以滿足患者個體差異的需求，且工作模式多為被動干預，即在出現問題后，給予處理措施，因而難以有效降低產后出血率[11-13]。預見性護理干預，通過給予產婦全面評估，結合臨床經驗，制定針對性護理干預措施，將被動護理轉變為主動護理，調動護理人員工作積極性，提升護理方案的有效性，從而促使產后出血發生率顯著降低，促進產后恢復。本次研究結果顯示，干預后觀察組心理狀況評分、產后出血量均低于對照組（P＜0.05），與多位學者[14-15]研究結果一致，提示遇見性護理干預能夠顯著降低患者心理壓力，減少產后出血量。

預見性護理干預，通過入院時對產婦產后出血危險因素進行評定，根據評估結果，實施預見性干預措施，同時結合自身經驗，實施針對性干預。精神緊張是臨床經陰道產婦產后出現常見危險因素之一，這些負性情緒會導致產婦神經功能出現絮亂，抑制大腦皮層，減少下丘腦電波，從而進一步影響垂體后葉素分泌，最后導致產婦出現宮縮乏力，子宮難以進行正常收縮，從而導致產后出血率上升。預見性護理干預，在產婦入院時，給予心理評估，根據評估結果采取不同心理干預措施，有效降低心理壓力，消除負性情緒，促使其分娩時能夠積極主動配合醫護人員，降低分娩風險，減低產后出血率。此外，還能夠糾正不良認知，建立良好護患關系，促使產婦始終保持良好的心態，提升睡眠質量，加快產后恢復。分娩時，護理人員根據分娩前評估結果，結合實際情況，預見性做好各項準備工作，密切產婦及胎兒情況，在產婦有出血傾向時，及時給予藥物等急救措施干預，合理控制產程，避免產程過快或過慢，積極給予產婦鼓勵，鼓勵家屬全程陪伴，給予精神支持，把握縮宮藥物使用實際，從而有效減少產后出血量，降低產后出血發生。在本次研究中，仍存在不足之處，如研究時間短，選取樣本較少等，需進一步強化，同時也會加強護理人員培訓工作，不斷提升護理知識及水平，提升護理質量，進一步減少產后出血發生。綜上所述，預見性護理在降低陰道分娩產后出血護理中的臨床價值顯著，可降低產后出血量，改善患者心理狀況，值得推廣。