房顫心悸的中醫辨證與凝血指標的關聯性研究

（大連市普蘭店區中醫醫院，遼寧 大連 116200）

心房顫動簡稱房顫，這是循環系統常見的心律失常性疾病之一[1]，這種疾病指在心電圖中有序的心房電活動消失被快速無序的顫動波所代替，是心房電活動紊亂的重要類型[2]。在流行病學的研究顯示，全世界房顫的發病率為0.5%，這里面多以老年人為主。亞洲人的房顫發病率為0.2%。雖然這一數據略低于西方，但是隨著中國人口老齡化的加速與房顫篩查的逐步開展，這一數據將會迅速增長并有超過西方的可能[3-7]。房顫的最主要臨床癥狀就是心悸，這使得在臨床中通過對心悸的有效診斷將成為日后房顫治療的重要突破內容。我國傳統醫學中根據癥狀的辯證治療記錄有很多[8-11]。但是中醫的辯證內容是否與現代醫學指標有著某種聯系，到目前為止尚無確切結論[12]。因此本實驗將采用回顧性分析的方法確定凝血指標與房顫所引發心悸辯證之間的關系，期望能夠為日后的臨床個性化治療提供一定的參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院2018年1月至2019年1月心臟與循環內科收治的自發心悸患者120例，其中房顫患者100例，其他疾病所致心悸患者20例。患者中陣發性房顫42例，持續性房顫38例，永久性房顫20例。房顫患者中男性46例，女性54例，年齡48～79歲，平均年齡（67.75±9.62）歲。其他原因所致心悸患者中男性11例，女性9例，年齡47～84歲，平均年齡（62.68±9.94）歲。經過方差分析表明患者之間的基本資料不具有統計學意義。

1.2 診斷標準：經過ECG檢查或者Hoter檢查發現患者心電圖中表現有P波小時而振幅、形態、間距都不固定的f波出現，且頻率不低于350次/分同時不高于600次/分，心室率RR間期不規則，那么就可以確定患者為房顫。而根據房顫的發作時間還可以將患者分成陣發性房顫、永久性房顫、持續性房顫三種類型。

1.3 方法。房顫患者辨證分型的方法：在中醫典籍中對于房顫的相關癥狀進行查閱[13]，對患者的臨床資料進行統計，請我院中醫科的相關專家進行有關診斷，具體可確定出房顫引發心悸患者有5種分型。①氣陰兩虛型：表現出心悸、氣短、胸悶、五心燥熱、口干舌燥、神疲、乏力、舌紅少苔。午后顴骨區域紅熱、有盜汗現象、脈搏細數，脈搏較虛。②心陽虛衰型：表現出心悸、氣短、胸悶、畏寒、四肢冰冷、面色蒼白、舌體寬胖。便稀而尿色清，脈搏沉、虛弱。③水飲凌心型：表現出心悸、氣短、胸悶、四肢寒冷、下肢浮腫、舌苔白膩。小便較短、惡心、脈滑。④痰濁組織型：表現出心悸、胸悶、舌苔白膩、舌苔滑膩。痰多、惡心、嘔吐、脈滑。⑤心脈於阻型：表現出心悸、氣短、胸悶、胸痛、舌苔有半點。唇色青紫、失眠、脈澀。患者如表現出存在1個主癥和2個次癥，同時舌和脈象都符合證型。由中醫科派遣3名以上正高級醫師對患者進行判斷，最終決定患者的臨床分型。

經篩選，各類型患者均有20名，經過方差分析顯示各類型患者的基本資料差異均不具有統計學意義。

1.4 數據處理：將全部數據庫導入SPSS 20.0軟件進行統計學分析，對患者的數據資料進行統計學分析，結果將通過平均數±標準差的形式展示，對計數資料我們將采用Bartlett檢驗法進行統計學分析，對多組計量資料我們將采用方差檢驗法進行統計學分析，對兩組計量資料我們選擇運用t檢驗進行統計學分析，當結果顯示為P＜0.05，則認為數據差異具有統計學意義。

表1 其他疾病所致心悸與房顫心悸患者的凝血功能比較（±s）

表1 其他疾病所致心悸與房顫心悸患者的凝血功能比較（±s）

表2 各房顫分型患者各項凝血指標的情況（±s）

表2 各房顫分型患者各項凝血指標的情況（±s）

2 結果

2.1 其他疾病所致心悸與房顫心悸患者的凝血功能比較：見表1。所有患者在治療期間無死亡、失訪、轉院的病例，其他疾病所致心悸患者PT、APTT、FIB水平均低于房顫組患者，而AT3、INR、DDT水平則是其他原因所致心悸患者高于房顫組患者。

2.2 各房顫辯證分型患者各項凝血指標的情況：見表2。經過方差分析表明氣陰兩虛型、心陽虛衰型、水飲凌心型、痰濁組織型、心脈於阻型患者在PT、APTT、FIB、AT3、INR之間的差異不具有統計學意義，而痰濁組織型、心脈於阻型患者的DDT水平明顯高于其他組患者且數據差異具有統計學意義。

3 討 論

心悸患者中房顫患者的凝血指標與其他類型疾病所致心悸患者相比血液凝血傾向更高，運用凝血指標檢測能夠有效判斷心悸患者的產生病因。痰濁組織型和心脈於阻型患者的DDT水平要明顯高于其他分型的患者，通過DDT檢測能夠對臨床上房顫所致心悸患者的證型判斷發揮一定的輔助性作用。

由于房顫發生是血液處于高凝狀態，此時心房的生理性電活動逐步消失而改變其機械性運動規律引發機體血流速度降低并在血液動力學改變下引發血栓前狀態，因此在房顫患者中不難看出其血液有凝血傾向，在本實驗中，將房顫所致心悸患者和其他類型患者的凝血指標進行比較，通過表1數據可以知道，房顫所致心悸患者各項指標都能夠證實患者處于血液高凝狀態，這與之前的理論相吻合。

DDT是纖維蛋白作用下的特異性產物，血漿中DDT的升高能夠顯示出患者凝血酶的活性以及繼發性纖溶酶的活性，這是血栓檢測相關指標中的一項重要內容。在實驗中通過表2的數據可知道痰濁組織型、心脈於阻型患者的證型表現很可能與DDT的異常增高有關，而造成這一結果很可能是痰濁組織型、心脈於阻型患者血小板的消耗要高于其他辯證類型的患者。

目前關于房顫的治療主要維持在藥物治療和手術治療兩種手段，但是這兩種手段均不能達到個性化治療的目的，從而對患者的預后影響較大并且復發的風險較高，而運用中醫治療則能夠有效規避這一現象，這是因為房顫患者的辯證類型不同需要特定的治療方法。然而中醫對于房顫的分型雖然有著明確的記載但是缺乏客觀的指標，因此在臨床上并不能廣泛開展。

房顫在中醫的記載中多數被歸納到心悸的范疇[14]，大量醫家認為該病的發病主要呈現出本虛標實的病機。而在本實驗中通過對患者進行反復辯證，發現患者主要表現出為心陽虛衰證、心脈瘀阻證、氣陰兩虛證、痰濁阻滯證、心腎陽虛證這5種辯證類型。而在大量的臨床報道中則顯示痰濁組織型、心脈於阻型為主要發病類型，因此能夠有效的從大量房顫所致心悸患者中篩選出痰濁組織型、心脈於阻型這兩種類型的患者是將能夠有效提升患者的治療。通過本實驗的研究顯示痰濁組織型、心脈於阻型這兩種患者與其他辯證類型患者以及其他病因所致心悸患者相比，其外周血中DDT的水平更高，因此通過檢測外周血DDT水平能夠為房顫的辯證診斷提供一定的輔助性診斷意義。