通絡熄風方加減辨治老年糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果

王 迅 張玉琴

（沈陽市第二中醫醫院急診科，遼寧 沈陽 110101）

中醫理論認為，糖尿病合并急性腦卒中的治療需要以活血化瘀、祛風通絡為目的[1]。本文通過選取2016年2月至2018年2月本科室收治的老年糖尿病合并急性腦卒中患者進行研究，以探析通絡熄風方加減辨治老年糖尿病合并急性腦卒中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年2月至2018年2月本科室收治的老年糖尿病合并急性腦卒中患者84例作為研究對象，根據雙色球法將其均分為兩組（n=42）。其中，對照組男18例，女24例，年齡59～76（65.4±4.8）歲；觀察組男20例，女22例，年齡58～76（65.2±4.6）歲。納入標準：①糖尿病臨床診斷符合2013版年中華醫學會糖尿病學分會制定的相關標準[2]；②急性腦卒中臨床診斷符合《第六屆全國腦血管病學術會議紀要》中各類腦血管疾病診斷標準[3]。排除標準：①合并腦外傷、冠心病患者；②患有精神障礙者。參與研究的患者及其家屬均獲知情權，將兩組患者的一般資料進行對比，P＞0.05，說明組間差異無統計學意義，可以進行對比。

1.2 治療方法：對照組采用常規西醫治療，給予患者擴血管、抗血小板聚集、營養腦神經細胞、改善腦細胞代謝等治療，包括阿司匹林（云南云龍制藥股份有限公司，國藥準字H53020321，0.5 g）、胞二磷膽堿（長春大政藥業科技有限公司，國藥準字H22026207，2 mL∶0.1 g）及他汀類藥物。合并高血壓患者給予降壓治療、合并高血脂患者給予調脂治療、梗死面積大且伴有顱內壓增高者則給予脫水治療，維持水電解質和酸堿平衡度，預防呼吸道感染等并發癥。監測患者機體內的血糖波動情況，以此為依據選擇不同的降血糖辦法，控制患者的血糖水平、糾正酮癥酸中毒、維持代謝正常。

觀察組在常規西醫治療基礎上，加用通絡熄風方。藥方組成：天麻20 g、川穹20 g、紅花20 g、麥冬20 g、紅參10 g、葛根30 g、甘草6 g，將以上藥物以水煎煮，取200 mL藥汁分早晚2次服用，持續8周。氣虛者在藥方中加黃芪30 g、黨參30 g、白術10 g；瘀血者在藥方中加桃仁20 g、水蛭10 g、益母草10 g；痰多者在藥方中加半夏10 g、天南星10 g。

1.3 觀察指標：①治療效果：治療后3個月對患者進行隨訪，根據《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]評估治療效果。評定依據：顯效：患者病殘程度為0級，功能缺損評分降低91%～100%；有效：患者病殘程度為1～3級，功能缺損評分降低46%～90%；無效：患者病殘程度為＞3級，功能缺損評分降低程度≤18%。治療有效率=（顯效+有效）/42×100%。②血清樣本檢測指標：通過實驗室檢測患者治療后血清樣本中凝血酶原時間（PT）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體（D-D）等血清樣本指標；③血管內皮功能指標：通過實驗室檢測兩組患者治療前后血管內皮功能各指標的變化情況，包括內皮素-1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）等指標。

1.4 統計學方法：采用SSPS19.0統計學軟件對收集到的糖尿病合并急性腦卒中老年患者病例進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P＜0.05表明兩組數據差異具有統計學意義。

表1 兩組患者的治療效果對比（n）

表2 兩組患者血清樣本檢測指標對比（±s）

表2 兩組患者血清樣本檢測指標對比（±s）

2 結果

2.1 治療效果：治療后，對比兩組治療有效率，對照組率為81%，觀察組為97.6%，觀察組患者的治療效果明顯優于對照組，組間對比：χ2=4.480，P=0.034，表明兩組之間差異符合統計學意義，見表1。

2.2 血清樣本檢測指標：治療后，對比兩組患者的PT、FBG、HbA1c、Fib、D-D等血清樣本檢測指標，觀察組的PT指標高于對照組，組間對比：t=11.157，差異具有統計學意義（P＜0.05）；FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標均低于對照組，組間對比依次為：t=6.516，t=16.680，t=8.970，t=4.628，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 血管內皮功能指標：經檢測：治療前，對照組的內皮素-1（64.74±3.47）pg/mL，血栓素B2（101.66±6.56）pg/mL，一氧化氮（41.66±6.56）μmol/L；觀察組的內皮素-1（64.77±3.46）pg/mL，血栓素B2（101.69±6.95）pg/mL，一氧化氮（41.63±6.97）μmol/L，組間對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血管內皮功能指標均有不同程度的改善，其中，觀察組內皮素-1、血栓素B2指標要低于對照組，組間對比依次為：t=12.833，t=7.957，一氧化氮指標高于對照組，組間對比：t=6.071，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

糖尿病合并急性腦卒中的發病機制較為復雜，與內分泌失調、糖代謝紊亂、微血管病變等都有一定關聯，該病癥的治療較為困難且預后效果差[5]。分析患者的發病機制可以發現，糖尿病患者腦組織中含有的葡萄糖濃度高于正常值，在出現缺氧、缺血等現象時，會使患者腦內的無氧酵解增多[6]。在酸性物質較多時，會引起腦細胞酸中毒，損傷腦組織的正常代謝，造成腦組織局部水腫壞死，從而引發急性腦卒中[7]。

現代藥理學研究證明，天麻中富含的天麻素可以增加機體的腦血流量，保護心肌功能，在降血壓、減心率方面效果良好[8]；黃芪中的黃酮作用于患者機體，可提升其免疫力，并能雙向調節患者的血糖水平，在抗血糖環節，不增加胰島素的分泌和釋放，并調節細胞因子活性，清除氧自由基，保護機體內的胰島β細胞不受免疫功能的損傷；川穹、紅花可降低機體內的血管阻力，提高神經細胞的缺氧缺血耐受程度[9]；麥冬為百合科植物，在養陰生津、潤肺止咳方面功效顯著，可治療干咳咯血，心陰不足等癥；葛根主要用來增加其冠狀動脈血流量，降低血管的阻力；而長期服用小劑量紅參可促使網狀內皮系統功能亢進，并協調胰島素水平，降低血糖，使血管內皮功能恢復正常，且在減少疲勞感、提高機體特異性刺激適應能力方面功效顯著[10]。本次研究使用的通絡熄風方中，黃芪可補氣行血、天麻可熄風平肝、紅花可活血化瘀、川穹具有活血通絡的功效，麥冬可滋陰生津、紅參可益氣復脈、葛根可生津止渴、甘草溫和，可用來調和上述藥材。因此，通絡熄風方在臨床應用中具有活血散瘀、通絡熄風的功效[11]。

研究結果顯示，在加通絡熄風方治療后，患者的FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標下降明顯，說明該藥方中具有改善凝血功能的作用，降低患者體內的血糖水平，并且ET-1、TXB2、NO方面的差異對比顯示，患者的血管內皮各項功能也有顯著改善。在高糖狀態下，患者的缺血性腦卒中內皮細胞受損一般較為嚴重，而內皮細胞中通過葡萄糖轉運體運輸葡萄糖的作用受到影響，使其對胰島素的作用不敏感，從而促進葡萄糖順利轉移至內皮細胞，因此患者的血糖水平得到控制。在血管內皮指標中，ET-1和患者的腦水腫現象關系密切，若水平持續升高，會導致患者腦部神經細胞凋亡；TXB2則可以釋放血栓素，在機體內形成血漿，對患者的生命安全造成影響。綜上所述，在糖尿病合并急性腦卒中患者中應用通絡熄風方加減辯治，可有效降低患者血液內的FBG、HbA1c、Fib、D-D等指標和血管內皮功能中ET-1、TXB2等指標，并提升血液中PT指標和血管內皮功能的NO指標，促進患者提高治療效果，臨床應用功效明顯，值得推廣。