小兒食積咳嗽應用健脾消積湯內服辨治的臨床分析

（遼寧省本溪市中醫院兒科，遼寧 本溪 117000）

咳嗽為小兒肺部多發疾病，病因較多。《景岳全書》曰：“蓋小兒之病、肺外感傷害，則內傷飲食。”積食咳嗽臨床較為多發因此易于忽視，多數為患兒脾胃虛弱，食無節制所致，家長在喂養不當也為造成此種疾病的主要原因[1]。現代醫學多采用抗生素予以治療，但臨床療效較差，常規宣肺止咳藥物效果也較差[2]。治療不當則會加重家庭負擔，同時長期采用抗生素治療也會造成反復發作、哮喘等疑難病癥。中醫認為此種疾病要進行辨證治療。現以工作經驗為依據，分析采用健脾消積湯治療小兒食積造咳嗽的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：取2017年3月至2018年6月收治的食積咳嗽患兒為研究對象，對照組63例，男36例，女27例，年齡4個月～6歲，平均（2.61±0.31）歲，病程3 d～1年，平均（57±16）d；觀察組63例，男37例，女26例，年齡3個月～6歲，平均（2.56±0.28）歲，病程4 d～1年，平均（58±15）d。本研究通過倫理委員會批準。基礎資料無顯著差異（P＞0.05），可對比。

1.2 納入排除標準。納入標準：所有患兒均符合《中醫兒科學》中小兒食積咳嗽診斷標準[3]，主要為咳嗽、多痰、脘腹脹痛以及便秘等癥狀，采用X線光進行檢測時發現肺部紋理顯著更粗，肺部出現呼吸音粗以及少量干濕啰音。排除標準：排除治療期患兒依從性較差，排除有肺炎、哮喘、肺膿腫以及扁桃體炎等患兒。

1.3 方法：對照組患兒主要采用復方百部止咳顆粒（廣西日田藥業集團有限責任公司；國藥準字Z45021427）治療1周歲之下患兒2克/次，1～2歲患兒4克/次，3～4歲患兒6g/次，5歲之上患兒8克/次，3次/天口服，治療時間2周。觀察組患兒主要采用健脾消積湯進行辨證治療。組方內有炒白術15 g，焦山楂、炒菜菔子、連翹、炙枇杷葉10 g，炙黃芪、神曲、桔梗、陳皮各7 g，白茯苓、蘇梗、瓜蔞5 g，蒼術3 g，依據患兒病情對用量進行適當調整，出現流清涕患兒可在加入防風、荊芥各6 g，蘇葉3 g。出現鼻塞患兒可加入蒼耳子5 g、細辛2 g。鼻內無干涕患兒再加入金銀花10 g、菊花5 g。出現發熱患兒可加入黃芩6 g、知母3 g。咽痛患兒可加入牛蒡子5 g，出現惡心患兒可加入竹茹5 g、生姜4 g。依據患兒年齡分次服用，治療時間控制在2周。

1.4 觀察指標：①對比臨床療效。顯效：各臨床癥狀消失，肺部并未出現濕啰音且食欲正常。有效：患兒臨床癥狀減輕，肺部呼吸聲清晰且痰液有顯著減少，食欲提升。無效：患兒臨床癥狀未改善，甚至有加重跡象。②對比患兒癥狀評分情況，主要分析脘腹脹滿、咳嗽、口氣酸臭、夜魅不安各癥狀，共0～5分由醫師以及護理人員依據癥狀輕重評定，得分越高癥狀越嚴重[4]。③分析各癥狀消失時間，主要為脘腹脹滿、咳嗽、咳痰、口氣酸臭、夜魅不安。

1.5 統計學方法：以SPSS25.0分析126例食積咳嗽患兒數據，以χ2檢驗療效資料（%、n），以t檢驗生化指標資料（±s），P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析各種治療方式臨床療效：觀察組患兒總有效率（96.83%）優于（85.71%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 分析患兒臨床癥狀積分：觀察組患兒治療后各臨床癥狀積分均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比各癥狀消失時間：對照組患兒：脘腹脹滿（78.62±3.25）h、咳嗽（65.21±3.12）d、咳痰（79.25±3.25）d、口氣酸臭（74.25±2.14）d、夜魅不安（65.25±2.14）d。觀察組患兒：脘腹脹滿（68.42±3.06）h、咳嗽（42.21±3.50）d、咳痰（54.27±3.82）d、口氣酸臭（62.27±2.25）d、夜魅不安（48.22±2.08）d。觀察組患兒臨床癥狀消失時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床療效[n（%）]

表2 分析患兒各癥狀積分情況（±s）

表2 分析患兒各癥狀積分情況（±s）

3 討 論

小兒食積咳嗽多為飲食不當所致，進而使得脾胃運化失司，氣機失調出現積滯，積滯之后蘊濕為痰，繼而化火，擾于肺部。肺氣清肅，宣發紊亂，加之外部風寒進而出現咳嗽。積食過久會造成脾胃虛弱，進而生痰，造成食積，同時由于小兒食積咳嗽發病較為緩慢因此病程較長，患兒進食后咳嗽便會加重，也會伴發其他病癥：口氣酸臭、脘腹脹滿、不思飲食、手足心熱等病癥。有研究發現，傷食之病較為厲害，遷延之后則為癖，治療不當引發疳癆[5]。現代病理學認為：小兒生命力旺盛，機體處于快速發育階段，身體對水谷需要較多，脾胃負擔也較為嚴重[6]。但由于小兒機體并未發育健全因此胃平滑肌較弱，鹽酸和消化酶和成人相比更少，致使消化能力差。當患兒胃部充滿液體和食物之后便會出現胃部擴張，小兒胃黏膜內有豐富的血管，但腺體和杯狀細胞少，使得本就少的消化酶活力減低，加重食積咳嗽。

此病在治療過程中一定要脾肺同治，肺腸兼管，疏風解表，健脾除濕。治療過程中重視消積引導，可輔助行氣通腑。西醫認為臨床治療中可采用質子泵促使胃動力，但有研究發現，此種治療方式效果較差。中醫對此病治療中重視辨證施治，重視本末兼顧。此病癥咳嗽為末端至癥，食積為根，治療過程中一定要二者兼顧，調和肺脾。中醫認為肺脾屬字母器，肺屬金、脾屬土，土生金，治療時一定要強固母體，之后肺部自強。健脾消積為主，簡固化痰止咳。趙家亮、楊勝利、王梅等認為在治療痰濁阻肺感染咳嗽時一定要重視健脾祛濕[7]。在本次研究中主要采用健脾消及湯進行治療，此方劑為脾肺同治，方內炙黃芪可補脾肺，進而提升正氣，也有健脾至功效，提升身體抵抗力[8]。炒白術也為健脾之藥，有益氣補脾，祛痰降燥之功效。白茯苓為健脾降濕之藥，也可化痰止咳。神曲、焦山楂在消積健脾中效果顯著，合炒萊菔子有導滯引氣之前功效[9]；桔梗為止咳之藥，多行于肺部，也有化痰排膿的作用；連翹清熱散結；蘇梗行脾經肺經，為溫涼之藥，可寬中氣；瓜蔞、炙枇杷葉可化痰止咳；蒼術有健脾化濁之功效。眾藥合用，可標本兼顧，健脾消積、止咳宣肺。消積止咳顆粒主要為清肺止咳之藥，含有冬麥、陳皮、甘草以及苦杏仁。主要成分為百步，其生物堿可降低呼吸中樞興奮，繼而抑制咳嗽反射，起到止咳效果。同時百步對綠膿桿菌以及葡萄球菌以及白喉桿菌均有抑制作用，也可松弛氣管痙攣[10]。有研究發現，百步對治療小兒食積肺炎有良好療效，且對降低肺部炎性因子也有良好效果[11-12]。但此種藥物僅為治標之藥，因此長時間服用依然無法處理食積之癥。郭庚偉、王有賜、張憶倫等人研究發現，在對咳嗽食積患兒進行治療時，可輔助進行推拿按摩，此種方式也可幫助患兒提升治療效果，但在本次并未對此進行深入研究分析[13]。趙靈平、廖永州等人研究發現，在治療過程中一定要依據患兒病情適當調整藥方，只有此種方式方可保證治療有效率高[14]。

此種疾病除進行常規治療外一定要重視飲食護理，在小兒飲食上要重視清淡、寒涼，禁止辛辣、肥厚食物，多攝入高蛋白、維生素食物。分析采用消積止咳湯的臨床療效可知，觀察組患兒臨床療效更優，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示可知，消積止咳湯在疾病治療中，效果顯著，肺部和脾部均得到良好治療。觀察組患兒治療后各癥狀積分均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。分析可知在觀察組患兒治療后咳嗽以及口氣酸臭等癥狀均有顯著改善，臨床療效顯著。對比患兒臨床癥狀消失時間可知，觀察組患兒更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示由于此種藥物標本兼治，因此癥狀消失更快。綜上所述，為小兒食積咳嗽進行消積止咳湯治療和改善臨床癥狀，提升療效，有應用價值。