缺血性心肌病心力衰竭治療中采用硝酸甘油聯合硝普鈉的應用分析

（錦州市中心醫院心血管內科，遼寧 錦州 121000）

缺血性心肌病是一種較為特殊的冠心病，主要是有冠狀動脈長期供血不足，導致心肌組織出現營養障礙，發生萎縮并最終導致心肌纖維增生等。一旦患病，患者會出現胸悶、氣短、發紺及陣發性呼吸困難等，隨著病程進展，可能導致嚴重的并發癥，最為常見的就是心力衰竭，如不能及時干預，極有可能危及患者生命[1-2]。目前，治療缺血性心肌病心力衰竭的主要方式是采用藥物治療，臨床上可以選擇的藥物較多，常見的有硝酸甘油、硝普鈉等，但應用何種藥物治療效果更加，是否選擇聯合用藥等仍是臨床中廣泛討論的議題[3]。本文就缺血性心肌病心力衰竭治療中采用硝酸甘油聯合硝普鈉治療的應用效果進行對比分析，以隨機對照研究的方式進行探討，并將研究結果進行如下整理報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：自我院2017年7月至2018年7月收治的缺血性心肌病心力衰竭患者中選取98例進行本次隨機對照研究，按照患者入院編號的奇偶性進行治療分組，其中編號為奇數的49例編為對照組，編號為偶數的49例則編為試驗組。納入標準：①患者IMC診斷符合WHO標準，且伴有心衰癥狀；②排除存在心肌炎、高血壓性心臟病等其他心臟器質性病變的患者。對照組患者中男女比例為26∶23，年齡最大的76歲，年齡最小的31歲，平均年齡為（46.78±7.23）歲，其中NYHA心功能分級為Ⅲ級33例，Ⅳ級16例；試驗組患者中男女比例為27∶22，年齡最大的78歲，年齡最小的32誰，平均年齡為（46.56±7.61）歲，其中NYHA心功能分級為Ⅲ級34例，Ⅳ級15例。按例對兩組患兒的一般資料進行統計學分析，組間數據對比并未發現P＜0.05的檢驗值，故組間差異不明顯，可以進行對比研究。

1.2 方法：對照組患者接受常規治療加硝普鈉治療，主要為：首先消除冠心病相關危險因素，包括采用強心劑、利尿劑、鎮靜劑及血管擴張劑等，常規治療結束后加用硝普鈉治療，給予患者硝普鈉注射液（湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20033674）靜脈泵注，每分鐘0.5 μg/kg的標準，給予患者持續72 h治療，治療中可以適當調整劑量，但不得超過每分鐘3.5 μg/kg。試驗組患者在此基礎上加入硝酸甘油治療，用法用量為：給予患者硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44020569）與生理鹽水混合后，按每分鐘0.1～0.5 μg/kg的標準，給予患者持續72 h治療，以上治療達到降壓目的后均適當減量，直至停藥。

表1 兩組患者治療效果[n（%）]

表2 兩組患者心功能指標（±s）

表2 兩組患者心功能指標（±s）

1.3 觀察指標：就兩組患者的治療有效率展開對比分析；②就兩組患者治療前后的SV（每搏輸出量）、LVEF（左室射血分數）及CO（心排血量）等心功能指標展開對比分析。

1.4 療效判定：患者經治療3個月后，心功能改善達2級以上為顯效；患者經治療3個月后，心功能改善達1級為有效；患者經治療3個月后，心功能無改善為無效[4]，有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學處理：將數據錄入SPSS19.0系統對，就兩組患者的計數資料與計量資料進行檢驗，分別行卡方值、t值檢驗，如有P＜0.05，則可以說明差異有效性。

2 結果

2.1 試驗組與對照組患者的治療效果對比：對比兩組患者的治療總有效率，可以發現試驗組患者的治療有效率為95.92%，對照組患者的治療有效率則僅為73.47%，兩組數據差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 試驗組與對照組患者的心功能指標對比：對比兩組患者治療前后的SV（每搏輸出量）、LVEF（左室射血分數）及CO（心排血量）等心功能指標，發現治療前兩組患者各項數據并無明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前有所改善，但試驗組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

缺血性心肌病是指冠狀動脈長期缺血導致的心肌彌散性纖維化病變，在臨床上有著較高的發病率，患者發病后表現為胸悶、心悸、發紺等，日常生活受到嚴重影響，生存質量下降，作為一種由于急性心肌缺血導致的心肌收縮與舒張功能障礙，該病作為一種進行性病變，即使未再發生心肌損傷，病情仍會緩慢發展，最終導致各類并發癥，其中最為常見的就是心力衰竭[5-6]。心力衰竭是由于心臟收縮與舒張功能障礙，導致靜脈無法充分排盡回心血量，在靜脈中造成血液淤積的一種現象，從而引發肺淤血、腔靜脈瘀血等。需要認識的是，心力衰竭是各類心臟疾病發展的終末階段，如不能及時干預，極有可能加速患者的死亡，縮短患者的生存期。因此，治療缺血性心肌病心力衰竭需要從短期內改善患者的血流動力狀態，轉變為長期的修復性策略，起到控制病程進展的作用[7-8]。

臨床上治療缺血性心肌病心力衰竭的主要方式是藥物治療，可以選取的藥物有硝酸甘油、硝普鈉，其中硝酸甘油能夠起到松弛血管平滑肌的作用，其進入人體后釋放出一氧化氮，可以激活鳥苷酸環化酶，增加體內的多環鳥苷酸物質，從而起到平滑收縮肌，達到擴張血管的目的[9-10]。硝普鈉則是一種速效的血管擴張劑，同樣可以在進入人體后，刺激血管內皮細胞釋放一氧化氮，能夠對靜、動脈平滑肌起到松弛作用，與硝酸甘油聯用時，能夠減輕心前、后的符合，改善心排血量，能夠有效治療心力衰竭[11-12]。近年來，針對臨床單一用藥的研究一直較多，但大量臨床報道證實，單一用藥的治療效果并不理想，故而聯合用藥的研究成為臨床研究中的重點。本文以98例缺血性心肌病心力衰竭患者為例，進行隨機對照研究，對照組患者接受常規治療加硝普鈉治療，試驗組患者在此基礎上加入硝酸甘油治療。研究結果顯示，對比兩組患者的治療總有效率，可以發現試驗組患者的治療有效率為95.92%，對照組患者的治療有效率則僅為73.47%，兩組數據差異顯著（P＜0.05）；對比兩組患者治療前后的SV（每搏輸出量）、LVEF（左室射血分數）及CO（心排血量）等心功能指標，發現治療前兩組患者各項數據并無明顯差異（P＞0.05），治療后均較治療前有所改善，但試驗組改善情況顯著優于對照組（P＜0.05）。缺血性心肌病心力衰竭中應用硝酸甘油聯合硝普鈉，不但可以對血管平滑肌進行松弛，還能夠對靜脈進行擴張，減少回心血量，對左心室舒張壓進行降低，減少動脈、靜脈外周阻力。綜上所述，缺血性心肌病心力衰竭治療中采用硝酸甘油聯合硝普鈉能夠有效改善患者的心功能，提升患者的生存質量，提高治療有效率，是一種科學有效的臨床治療方式。當然，在臨床治療過程中，需要根據患者的實際情況進行治療選擇，以期達到較為理想的治療效果。