凝血四項對剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的預(yù)測價值分析

（東港市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心檢驗科，遼寧 東港 118300）

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)出血量超過500 mL，是產(chǎn)ā期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，80%的產(chǎn)后出血多發(fā)生于分娩后2 h內(nèi)，發(fā)病突然，若救治不及時，會對產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、生命安全造成嚴(yán)重威脅。研究顯示，產(chǎn)后出血在孕產(chǎn)婦死亡比例中占25%左右，在我國產(chǎn)婦死亡原因中位于首位[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，妊娠會對人體血液系統(tǒng)生理性質(zhì)造成一定影響，其中一項較為明顯的變化就在于產(chǎn)后血液會出現(xiàn)高凝狀態(tài)，這一發(fā)現(xiàn)為預(yù)測產(chǎn)后出血提供了重要的依據(jù)[2-3]。本研究通過剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)前產(chǎn)后的凝血四項指標(biāo)變化情況，探討凝血四項在產(chǎn)后出血方面的預(yù)測價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2015年12月至2018年12月在我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的100例孕婦作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單胎；妊娠期間胎兒正常；孕前檢查各項指標(biāo)均無異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：有出血傾向者；合并有妊娠高危因素者；合并有其他原發(fā)性疾病者；近期有促凝藥物或抗凝藥物使用史。將有產(chǎn)后出血癥狀（產(chǎn)后出血量＞500 mL）的50例剖宮產(chǎn)孕婦作為研究組，年齡22～39歲，平均（28.15±5.46）歲，體質(zhì)量51～71 kg，平均（58.92±4.83）kg，孕周36～40周，平均（39.12±0.76）周，初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。50例正常剖宮產(chǎn)孕婦（產(chǎn)后出血量≤500 mL）作為對照組，年齡22～38歲，平均（28.23±5.51）歲，體質(zhì)量50～70 kg，平均（58.47±4.95）kg，孕周36～41周，平均（39.09±0.74）周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組孕婦在一般資料方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：所有孕婦均于前前2 d與產(chǎn)后1 d內(nèi)，在清晨空腹下采用一次性真空采血管抽取3 mL靜脈血，用濃度為109 mmol/L的枸櫞酸鈉以9∶1的比例給予抗凝混合處理，混勻后以3500 r/min的轉(zhuǎn)速離心處理10 min，分離并收集離心后的血漿與血清，置于-20 ℃下保存待檢。采用CA-6000型全自動血凝分析儀（日本Sysmex）及配套試劑對血漿進行分析，根據(jù)儀器使用說明書嚴(yán)格測定，同時質(zhì)控品CV值確保低于3%。檢測指標(biāo)包括纖維蛋白原（FIB）、凝血酶時間（TT）、凝血酶原時間（PT）及活化部分凝血酶時間（APTT）。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的FIB、TT、PT、APTT。各項指標(biāo)正常參考值范圍：FIB正常值為2～6 g/L；TT正常值為14.1～20.1 s，超過正常值3 s即為異常；PT正常值為11～17 s，超過正常值3 s即為異常；APTT正常值為21.9～37.9 s，超過正常值10 s即為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析、處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，χ2檢驗，采用單因素與Logistic多因素回歸分析凝血四項指標(biāo)與產(chǎn)后出血之間的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后凝血四邊項指標(biāo)水平比較：研究組產(chǎn)前、前后FIB、TT無明顯差異（P＞0.05），PT、APTT則顯著增加（P＜0.05）；對照組產(chǎn)前、產(chǎn)后FIB、TT、PT、APTT均無明顯差異（P＞0.05）；研究組產(chǎn)前、前后FIB、TT均顯著低于對照組（P＜0.05），PT、APTT則顯著高于對照組（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后凝血四邊項指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組孕婦產(chǎn)前、產(chǎn)后凝血四邊項指標(biāo)水平比較（±s）

注：產(chǎn)前組間比較，aP＜0.05；產(chǎn)后組間比較，bP＜0.05

2.2 凝血四項與剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的單因素分析：將年齡、凝血四項水平等作為變量代入回歸模型中進行單因素分析，顯示凝血四項與剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血均有密切關(guān)系（P＜0.05）；見表2。

表2 凝血四項與剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的單因素分析

2.3 凝血四項與剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血的Logistic多因素回歸分析：Logistic多因素回歸分析顯示，F(xiàn)IB水平是剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)的出血的獨立危險因素，β=-0.096，Wald值=8.057，P=0.001，OR（95%CI）=4.058（1.325～10.563），在剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血方面有較高預(yù)測價值。

3 討 論

產(chǎn)后出血現(xiàn)象是由一系列因素所引發(fā)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上主要表現(xiàn)為陰道流血、休克及繼發(fā)性貧血等，病情嚴(yán)重時甚至可能會誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。隨著主動或被迫選擇剖宮產(chǎn)孕婦數(shù)量的增加，產(chǎn)后出血發(fā)病率也在不斷升高[4]。凝血系統(tǒng)的完整性及相互平衡是保障機體正常止血功能、凝血機制正常運轉(zhuǎn)的重要因素。孕婦機體隨著孕周的增加，凝血系統(tǒng)會有一系列變化，臨床上能從一些實驗室指標(biāo)中判斷凝血功能變化程度，為產(chǎn)前產(chǎn)后及時發(fā)現(xiàn)一些凝血疾病提供依據(jù)[5]。本研究顯示，研究組產(chǎn)前、前后FIB、TT無明顯差異（P＞0.05），PT、APTT則顯著增加（P＜0.05）；對照組產(chǎn)前、產(chǎn)后FIB、TT、PT、APTT均無明顯差異（P＞0.05）；研究組產(chǎn)前、前后FIB、TT均顯著低于對照組（P＜0.05），PT、APTT則顯著高于對照組（P＜0.05）；表明，產(chǎn)后出血的剖宮產(chǎn)孕婦的凝血時間要比正常孕婦長，處于低凝狀態(tài)中。PT反映了血漿內(nèi)凝血因子Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ因子水平，代表了外源性凝血系統(tǒng)功能；APTT則反映了血漿內(nèi)凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ的水平，代表了內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；TT則反映了血液中是否含有肝腎抗凝物質(zhì)；FIB則是一種體內(nèi)含量最高的凝血因子，其水平與凝血酶活性有密切關(guān)系[6]。正常孕婦為保障產(chǎn)后機體能夠在較短時間內(nèi)有效發(fā)揮止血功能，F(xiàn)IB與凝血因子代償性會逐漸上升，使血液能夠處于高凝狀態(tài)中[7]。凝血四項指標(biāo)均能夠在一定程度上表明孕婦的產(chǎn)后出血風(fēng)險，但FIB作為一項與凝血酶活性直接相關(guān)的敏感指標(biāo)，其預(yù)測價值更高，孕晚期孕婦機體會出現(xiàn)纖維蛋白直接增加的現(xiàn)象，正常晚孕期婦女FIB水平會有明顯的增高現(xiàn)象，提示機體正處于高凝狀態(tài)中，纖維蛋白合成量增多，有利于產(chǎn)后出血預(yù)防[8]。孕婦在不同妊娠階段，F(xiàn)IB水平會出現(xiàn)明顯升高的趨勢，F(xiàn)IB的升高能夠促進血液中的血小板與紅細(xì)胞聚集，增強機體止血功能，有助于維持纖溶系統(tǒng)與血液系統(tǒng)動態(tài)平衡，有利于孕婦分娩后快速止血。FIB在妊娠期間水平降低會增加孕婦產(chǎn)后出血風(fēng)險[9]。作為一項主要的凝血因子，F(xiàn)IB可在凝血最后階段發(fā)揮重要作用，因此，通過測定FIB水平能夠直接了解機體凝血功能狀態(tài)[10]。本研究對凝血四項的預(yù)測價值采用單因素與Logistic多因素回歸分析，結(jié)果顯示，F(xiàn)IB水平是剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)的出血的獨立危險因素，在剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血方面有較高預(yù)測價值。綜上分析，在孕婦產(chǎn)前與產(chǎn)后進行凝血四項檢測，對于選擇剖宮產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血有較高預(yù)測價值，其中FIB可作為獨立預(yù)測因子，用于指導(dǎo)剖宮產(chǎn)孕婦產(chǎn)后出血預(yù)防與處理。