探究血清降鈣素原在終末期腎病合并細菌性膿毒癥患者中的診斷價值

（鐵嶺市中心醫院檢驗科，遼寧 鐵嶺 112001）

慢性腎病會隨著病情的發展到達終末階段而演變成終末期腎病，是臨床常見的內科疾病類型。腎病初期往往沒有明顯的臨床癥狀，隨著時間的推移及病情的發展，患者的腎臟功能會出現逐漸下降的趨勢，患者體內毒素堆積越來越多，腎病情況也越來越嚴重，直到演變成為終末期腎病。該病的主要臨床表現有惡心嘔吐、消化道出血、水電解質紊亂、水腫、皮疹等[1-2]，除了伴隨患者身體功能的不斷惡化，該疾病還會嚴重地影響到患者正常的學習、生活和工作，不及時就醫甚至會引發尿毒癥，嚴重威脅患者的生命安全。透析治療是臨床常用的治療手段，但存在較高的感染細菌性膿毒癥的風險，因此做好細菌性膿毒癥的預防工作和及時診斷對終末期腎病患者的預后具有現實意義[3]。本次研究通過選取我院收治確診的40例終末期腎病患者作為觀察對象，旨在探討分析血清PCT在終末期腎病合并細菌性膿毒癥患者中的診斷作用及其價值。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2017年8月至2019年6月我院收治并確診為終末期腎病的40例患者的臨床資料，將患者按照是否合并細菌性膿毒癥分為膿毒癥A組和非膿毒癥B組，每組各20例。膿毒癥A組患者中男性11例，女性9例；年齡45～72歲，平均年齡（54.3±2.2）歲；病程（6.4±2.1）月。非膿毒癥B組患者中男性10例，女性10例；年齡44～70歲，平均年齡（54.6±2.1）歲；病程（6.3±2.2）月。兩組終末期腎病患者的年齡、性別、病程等一般資料對比結果差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準與排除標準：納入標準：①均符合臨床2012年國際腎臟病組織制定的KDIGO終末期腎病的診斷標準[4]；②經細菌性膿毒癥檢驗[5]；③透析時間超過3個月者；④無透析治療相關禁忌證者；⑤未進行過血清PCT檢測；⑥意識清楚者等。排除標準：①妊娠期或哺乳期婦女；②患有先天性臟器功能疾病或惡性腫瘤患者；③合并有嚴重的肝腎功能損傷、嚴重心腦血管疾病、其他影響骨代謝的內分泌系統疾病者；④有血栓病史或血液系統疾病者；⑤存在嚴重精神疾病或者溝通障礙患者；⑥臨床資料不全者等。本院醫學倫理委員會審核并通過本研究。

1.3 方法：本次研究首先需要收集終末期腎病患者的一般性資料，對患者的病理檢查結果進行回顧性分析，判斷終末期腎病患者的病情。兩組終末期腎病患者入院后24 h內進行相關的常規檢查和血液檢驗，包括WBC、白蛋白、血紅蛋白、CRP、血小板、Scr、尿氮素等指標，除此之外，所有終末期腎病患者均接受血清PCT檢測。應用VIDAS全自動熒光免疫分析儀對血清進行定量檢測，采用酶聯免疫熒光法，試劑選用同一批次進口試劑，嚴格按照說明書操作開展。

1.4 觀察指標：本次研究通過對比兩組終末期腎病腎病患者檢測結果中的血清PCT、WBC、CRP、Scr、表皮生長因子受體（eGFR）水平得出結果。

1.5 統計學方法：本次研究統計所得兩組終末期腎病患者的相關數據均采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，計數資料采用用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗進行計算，計量資料通過百分比（%）進行表示，行χ2檢驗。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

表1 兩組終末期腎病患者的實驗室檢查指標結果對比（±s）

表1 兩組終末期腎病患者的實驗室檢查指標結果對比（±s）

由表1的實驗室檢查指標結果可見，膿毒癥A組腎病患者的血清降鈣素原（PCT）水平明顯高于非膿毒癥B組腎病患者。WBC、CRP指標作為傳統細菌感染的生物指標，也具有明顯的差異，差異具有統計學意義（P＜0.05）。A、B兩組患者的Scr水平均明顯升高、eGFR水平明顯下降，但兩組患者的Scr水平和eGFR水平對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

終末期腎病為慢性腎功能衰竭病情發展最嚴重的階段[6-7]，發病率隨著社會發展和人們生活習慣的改變呈現出逐年增高的趨勢。由于終末期腎病往往非單純發病，大部分患者常常合并糖尿病、貧血、免疫力低下等疾病[8-9]，病情較為嚴重，往往存在較高的透析感染的風險。細菌性膿毒癥就是透析過程中最嚴重的并發癥，一旦發病，病死率將會比普通終末期腎病患者高出數倍，危害性極大。因此對終末期腎病患者是否合并細菌性膿毒癥進行早期診斷、及早正規治療是提高終末期腎病患者生存率和改善患者預后的關鍵。

目前臨床診斷終末期腎病患者是否合并細菌性膿毒癥通常采用WBC、CRP等傳統指標進行檢測，但WBC、CRP等傳統指標的診斷準確性較差，而上述檢測指標，盡管在診斷終末期腎病患者是否合并細菌性膿毒癥時有一定的臨床意義，但不能反映終末期腎病患者合并細菌性膿毒癥的感染因素。因此需要尋求更加有效的檢測方式對終末期腎病患者是否合并細菌性膿毒癥進行檢測與診斷，以促進終末期腎病患者預后。血清PCT是近年新興的檢測指標，血清PCT作為一種來源于患者體內降鈣素的前體肽，是臨床用于診斷膿毒癥或者細菌感染的科學生物指標。血清PCT具有早期、快速、特異性和敏感性較高特點[10]，血清PCT是檢測細菌感染的炎性標志物，當終末期腎病患者機體嚴重感染或細菌性膿毒癥時，機體會釋放多種炎性細胞因子，而血清PCT釋放要早于這些細胞因子[11]，因此在終末期腎病患者合并細菌性膿毒癥早期，該患者的血清PCT水平會異常升高[12]。

本次研究通過選取我院收治確診的40例終末期腎病患者作為觀察對象，探討分析了血清PCT在終末期腎病合并細菌性膿毒癥患者中的診斷作用及其價值。結果顯示：膿毒癥A組腎病患者的血清PCT、WBC、CRP水平明顯高于非膿毒癥B組腎病患者，差異具有統計學意義，提示血清PCT對于終末期腎病合并細菌性膿毒癥的診斷具有較高的臨床參考價值，血清PCT能夠早期快速的檢測終末期腎病患者是否合并細菌性膿毒癥，血清PCT水平與終末期腎病患者合并細菌性膿毒癥的嚴重程度關系密切，血清PCT水平越高表明終末期腎病患者合并細菌性膿毒癥的風險越高，對評估終末期腎病患者臨床預后有重要臨床價值。

綜上所述，血清PCT對于終末期腎病合并細菌性膿毒癥患者的診斷具有較高的參考意義，可以將血清PCT作為臨床診斷的主要標志物，值得推廣應用。