伊托必利、多潘立酮和甲氧氯普胺聯合用藥方案治療功能性消化不良的臨床研究

（遼寧中置盛京老年病醫院有限公司消化內科，遼寧 沈陽 110013）

功能性消化不良是臨床常見胃腸疾病，占臨床消化系統疾病患者20%～40%，發病后出現上腹脹、上腹痛、噯氣、早飽和食欲不振等情況，長此以往患者伴有頭暈、焦慮、失眠等不適情況，嚴重影響患者身體健康和日常生活，一直以來受到臨床廣泛關注[1]。既往研究結果顯示，功能性消化不良發病機制尚未完全明確，具體發病可能與環境因素、胃腸動力學障礙和內臟感覺異常等相關，目前臨床治療多采取藥物方式，其中潘多立酮、伊托必利等應用廣泛，可改善患者癥狀，但復發率較高，臨床日漸重視聯合給藥方案探究，但臨床相關研究不多，聯合給藥方案尚未確定，值得進一步探究[2-3]。鑒于上述研究背景，本文選定功能性消化不良患者作為研究樣本，探究不同給藥方式治療情況，旨在為臨床治療工作提供指導意見，做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選則2017年1月至2018年12月遼寧中置盛京老年病醫院消化內科收治的功能性消化不良患者88例為研究對象，按照隨機數字分組法將其分為對照組和試驗組，每組44例。對照組男性患者27例，女性患者17例，年齡24～60歲，平均（42.83±3.21）歲，病程2～10年，平均（6.11±2.11）年；試驗組男性患者26例，女性患者18例，年齡25～60歲，平均（43.41±3.55）歲，病程3～10年，平均（6.76±2.21）年。兩組患者一般資料組間差異對結果影響較小，可比較。納入標準：①動力障礙型功能性消化不良患者；②臨床癥狀以惡心、早飽、噯氣、上腹脹為主患者；③臨床資料完整患者[4]；排除標準：①過敏體質患者；②神志不清或伴有語言障礙患者；③存在腹部手術史患者；④伴有肝腎等重要臟器功能障礙或內分泌系統疾病患者；⑤妊娠或哺乳期女性[5]。

1.2 治療方法：全部患者入院后接受常規檢查和對癥營養治療，在上述基礎上對照組給予多潘立酮（江西匯仁藥業有限公司生產，國藥準字H20031268）聯合甲氧氯普胺（朝陽富祥藥業有限公司生產，國藥準字H21020197）治療，多潘立酮用量為10毫克/次，3次/天，餐前20～30 min服用，甲氧氯普胺用量5毫克/次，3次/天，可在晚餐前30 min服藥；試驗組給予患者伊托必利（迪沙藥業集團有限公司生產，國藥準字H20031270）聯合甲氧氯普胺治療，伊托必利用量為50毫克/次，3次/天，餐前20～30 min服用，甲氧氯普胺用法和用量同對照組，兩組均持續給藥4周。

1.3 觀察指標：①臨床療效評估，標準如下：顯效：患者治療后癥狀消失或明顯改善，癥狀評分減分率超過70%；有效：治療后癥狀改善，癥狀評分減分率為50%～69%；無效：治療后癥狀未改啥或加重，癥狀減分率低于49%，總有效率為前兩個等級患者占比之和。其中主要癥狀上腹脹、早飽、惡心嘔吐，噯氣、食欲不振，按照并重程度由輕到重0～3分評分，減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%[6-7]；②不良反應發生率比較，包括：頭暈、腹痛、腹瀉；③胃腸排空情況比較，于治療前1周和治療后8周檢測，檢查時患者在標準餐后完整吞服20根不透光鋇條（直徑1 mm，長10 mm），餐后5 h、72 h拍攝腹部平片，排空率計算公式：排空率=（20-胃或腸內殘留數）/20×100%，注女性需在月經干凈后2周內進行檢查，避免雌激素對胃腸排空情況影響[8]。

1.4 統計學處理：數據處理使用SPSS24.0軟件，分計數資料、計量資料，前者表示形式為[n（%）]，通過分析χ2值進行檢驗，后者表現形式為（±s），通過分析t值檢驗，以P＜0.05為統計學差異評估標準。

2 結果

2.1 臨床療效：試驗組臨床總有效率（93.19%）與對照組（90.91%）、相比差異不具統計學意義，P＞0.05，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 安全性：試驗組不良反應發生率（4.54%）與對照組（6.81%）、相比差異不具統計學意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 胃腸排空情況：試驗組治療前1周胃排空率、腸排空率與對照組相比存在差異，但P＞0.05，治療8周后兩組上述指標均升高，且試驗組較對照組高，P＜0.05，見表3。

表3 兩組胃腸排空情況比較（±s）

表3 兩組胃腸排空情況比較（±s）

3 討 論

功能性消化不良臨床發病率較高，是常見胃腸疾病，臨床癥狀以惡心嘔吐、噯氣、早飽、食欲不振和上腹痛等為主，病程較長且復發率較高，臨床治療難度較大，對患者日常生活及身體健康造成嚴重影響。目前功能性消化不良發病機制尚未完全明確，多為綜合因素影響發病，具體與精神應激、幽門螺桿菌感染、遺傳因素等造成的胃動力障礙相關，且胃動力障礙與腦-腸軸功能障礙有關，具體受多巴胺受體功能異常影響明顯，臨床治療應以抑制多巴胺受體為主，具體方式可采取藥物治療，為了達到更好治療效果，主張聯合給藥[9-10]。

本次研究結果顯示，兩組患者治療效果和安全性差異無統計學意義，但治療后試驗組胃、腸排空率均高于對照組，提示伊托必利聯合甲氧氯普胺更利于患者病情恢復。具體原因分析如下：多潘立酮和甲氧氯普胺均可作用于多巴胺受體，進而緩解患者胃動力障礙問題，但藥物協同作用不強，胃腸排空調節作用較弱，不利于患者病情恢復，而伊托必利是一種新型胃腸促動力藥物，屬甲基酰胺衍生物，在發揮乙酰膽堿酶抑制劑作用的同時，還具有多巴胺受體D2抑制劑作用，能夠對乙酰膽堿水解進行抑制，利于機體釋放內源性乙酰膽堿，解除消化系統動力障礙，與甲氧氯普胺聯合應用發揮藥物協同作用，直接作用于多巴胺D1和D2受體，改善胃竇十二指腸協調功能，促進胃十二指腸運動，改善胃竇收縮能力，進而更利于促進胃腸排空能力恢復，強化胃腸蠕動，達到良好的治療效果，胃腸排空改善效果更為理想，并且上述藥物選擇性較高，主要作用于胃腸道，應用安全性較高[11]。

綜上所述，針對功能性消化不良患者，伊托必利、多潘立酮和甲氧氯普胺聯合給藥可發揮藥物協同作用，療效和安全性理想，且伊托必利聯合甲氧氯普胺更利于患者胃腸排空能力恢復，值得借鑒。