妊娠合并甲狀腺功能減退對產科合并癥及新生兒的影響評價

（沈陽市婦嬰醫院婦產科，遼寧 沈陽 110000）

在臨床內分泌系統疾病當中，甲狀腺功能減退是最為常見的一種病變類型，也是妊娠期內最為多見的內分泌系統病變，根據相關研究的顯示數據可看出，甲狀腺功能減退在妊娠期女性當中的發病率在2%～3%，且伴隨多方面因素的影響，這一病變的發生率仍在逐漸升高[1-3]。女性在妊娠期內，身體代謝以及激素水平都會發生相應的變化，這就會導致其甲狀腺功能出現生理病變，再加上其他類型病理因素的影響，就會引發甲狀腺功能障礙疾病等[4-6]。甲狀腺功能減退癥會導致妊娠期女性代謝系統以及其他主要功能不斷減退，如果無法對其進行科學、有效的臨床干預，就會影響母體以及胎兒的健康狀態，并且引發一系列不良妊娠結局，胎兒的神經系統發育也會受到威脅，導致新生兒結局較差[7]。我院針對妊娠合并甲狀腺功能減退對象與健康正常妊娠對象的情況進行對比分析，現結合研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2017年1月至2018年10月收治的65例妊娠并甲狀腺功能減退且未接受治療的女性為研究1組，65例妊娠并甲狀腺功能減退癥治療患者為研究2組，再選擇同時間段內65例正常狀態健康妊娠女性為參照組。此次研究預先經過倫理委員會的審批，且所有研究對象均對研究內容知情，并且簽署知情同意書。研究對象納入標準為：一般資料完整、自愿入組、符合《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》關于妊娠甲狀腺功能減退癥的診斷標準、單胎妊娠對象、有家屬監護。我院將如下對象排除在外：雙胎或多胎妊娠對象、既往高血壓對象、既往糖尿病史對象、合并免疫系統疾病對象、入組前一個月內接受甲狀腺激素藥物治療、肝腎功能障礙對象、其他類型甲狀腺疾病對象、無家屬監護對象、中途退出研究對象。參照組年齡最小為22歲，最大為34歲，孕周為28～36周；研究1組對象為23～32歲，孕周為29～36周；研究2組對象年齡最小22歲，最大33歲，孕周則為28～35周，三組對象的一般資料接受對比后無任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法：對三組對象的相關資料以及各方面情況進行分析，對其甲狀腺功能減退癥檢查結果以及潛在危害等進行觀察，參照組與研究1組對象未接受任何方面治療，研究2組對象則需要在明確甲狀腺激素替代治療存在的風險因素之后接受相應的治療。患者需要接受左甲狀腺素鈉片治療，初始治療劑量需要結合患者的妊娠周期以及TSH水平等，控制在25～50 μg之內，患者需要每日晨間空腹狀態下服用1次，每次服用1片。間隔兩周之后對患者的相關指標進行進一步檢查，并且結合相應的指標水平變化對左甲狀腺素鈉片的應用劑量進行進一步調整，每次調整劑量為25～50 μg，等到其TSH相關指標恢復至正常水平以后，每隔4周對其相關指標進行一次檢測，直至其分娩后停止用藥。醫師在患者接受治療過程中，需要定期對其TSH水平等進行嚴格監測，并觀察患者治療后出現的各類反應等，及時對患者出現的不良反應進行處理，并且及時調整給藥方案等，最大限度確保患者接受藥物治療后的臨床安全情況。

1.3 臨床觀察指標：對三組對象的妊娠情況進行對比分析，包括妊娠期糖尿病、妊高征、胎盤早剝以及早產情況，此外，對三組對象的新生兒結局進行觀察，包括新生兒畸形、新生兒窒息以及先天性甲減情況，并進行淺析。

1.4 統計學分析：此次研究中的相關數據需接受SPSS21.0軟件包處理分析，計數資料為n（%），接受χ2檢驗，若相關數據對比后結果顯示P＜0.05，則提示差異存在明顯意義。

2 結果

2.1 妊娠情況分析：見表1。從上表1中所顯示數據可看出，研究1組與研究2組對象的不良妊娠情況均多于參照組，且研究1組這一情況要更多。

表1 三組對象不良妊娠情況觀察分析[n（%）]

2.2 新生兒情況觀察：見表2。結合上表2當中的數據可知，參照組出現新生兒不良結局情況最少，研究1組不良新生兒結局情況最多。

表2 三組新生兒不良結局發生情況對比[n（%）]

3 討 論

目前，我國婦產科學、內分泌學以及優生學等對于甲狀腺疾病導致孕婦以及胎兒受到危害的相關研究越來越多，臨床對于甲狀腺疾病的篩查也在不斷增強。在相關的流行病學統計情況當中，妊娠并甲狀腺功能減退癥的發生率最高可達到2%～3%[8-9]。甲狀腺功能減退癥帶有一定程度的隱匿性，很多患者在患病后不會出現較為明顯的臨床癥狀，僅有TSH水平輕度或者中度升高的情況，所以在臨床篩查當中可能出現漏診的情況，這就導致妊娠并甲狀腺功能減退癥的發生率未能得到較為有效的控制[10-11]。

甲狀腺功能減退癥容易導致妊娠期女性出現不孕甚至流產，且妊娠期女性患上甲狀腺功能減退癥之后，高血壓、妊娠期糖代謝異常、早產等情況的發生率都會出現明顯升高，部分對象甚至會出現肝內膽汁淤積癥等情況。此外，在相關研究調查中有數據顯示，妊娠并甲狀腺功能減退癥還容易引發新生兒宮內生長延遲、新生兒甲亢甚至早產、死胎等情況的發生。妊娠期女性在患上甲狀腺功能減退癥之后，其體內的TSH水平會出現顯著升高，這會給胎盤的發育帶來較強刺激，并且甲狀腺功能減退癥會給其內分泌功能帶來較為明顯的影響，從而導致母體的甲狀腺激素分泌出現異常弱化的情況，進而增加了胎盤早剝等情況的發生風險，這也是誘發妊娠期女性早產的一項主要因素[12-13]。此外，甲狀腺功能減退癥也會導致胎兒的組織器官功能發育受到不利影響，且新生兒身體的免疫功能會出現下降，導致圍生兒并發癥的發生概率出現升高。在此次研究當中，在對比三組對象的相關情況之后可以明顯看出，妊娠并甲狀腺功能減退癥對象的不良妊娠情況與不良新生兒結局情況要明顯多于正常妊娠狀態的女性。

在對妊娠并甲狀腺功能減退癥患者進行治療的時候，最為常用的方案就是左旋甲狀腺素鈉服用。這種藥物帶有較高的藥物純度，且計量會更為準確，且血藥濃度十分穩定，患者服用之后可以有效且快速降低其體內的TSH水平，確保這一指標恢復到正常的水平值范圍內[14]。在選擇這一方案對患者進行治療的時候，醫師需要結合患者的血清甲狀腺功能減退水平對用藥劑量進行相應的調整，其最終的治療目標需要設定為血清TSH指標水平在3 mIU/L以下。臨床相關研究已證實，妊娠并甲狀腺功能減退癥患者在服用左旋甲狀腺素鈉之后，新生兒體內的甲狀腺激素水平不會受到直接影響，這一情況的原因主要是新生兒自身存在較為完善的甲狀腺功能，且對于體內的激素水平會進行更為有效的調整。醫師在給予妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者相應治療方案的時候，需要對其治療后的各方面情況以及相關指標進行觀察分析，做好數據的監測與記錄，掌握患者的各方面情況變化。一旦患者接受治療后出現明顯的不耐受情況等，醫師需要在第一時間內對治療方案進行相應的調整。此外，在患者接受治療期間，醫護人員還需要對其進行必要的臨床干預，做好其健康教育與心理干預等，幫助其正確面對治療，還需要對治療藥物進行更為準確的給藥，避免出現不合理用藥的情況而影響其臨床治療效果。

在此次研究當中，我院分別選擇三組對象進行研究分析。在對比相關數據之后可看出，患有妊娠并甲狀腺功能減退癥的患者不良妊娠結局與不良新生兒結局的例數要多于正常狀態的妊娠對象，而接受治療的妊娠并甲狀腺功能減退癥患者出現不良情況的例數要少于未接受治療的對象，這也說明科學、有效的治療可以有效控制患者的不良情況發生。針對妊娠合并甲狀腺功能減退癥的對象而言，其不良妊娠結局以及不良新生兒結局都會多于正常狀態妊娠女性，但在妊娠合并甲狀腺功能減退癥對象中，接受科學治療的患者情況要明顯好于未接受治療的對象。