肝硬化上消化道出血治療中生長抑素的應用及效果評定

（遼寧省健康產業集團撫礦總醫院消化內科，遼寧 撫順 113008）

肝硬化上消化道出血是常見類型之一，突然發病，病情嚴重而復雜，隨著該種疾病發病率升高，對患者的健康產生了嚴重威脅。如果止血治療沒有及時進行，患者的循環系統功能可產生障礙[1]。本研究納入我院60例2017年2月至2018年12月肝硬化上消化道出血患者。隨機數字表分組，奧曲肽治療組對于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽等常規藥物治療，生長抑素輔助治療組對于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽聯合生長抑素治療。比較奧曲肽治療組、生長抑素輔助治療組療效；肝硬化上消化道出血止血的時間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量；治療前后患者平均血紅蛋白監測值、生命質量評分；再出血、電解質紊亂、肝性腦病等并發癥，分析了肝硬化上消化道出血治療中生長抑素的應用及效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：納入我院60例2017年2月至2018年12月肝硬化上消化道出血患者。隨機數字表分組，生長抑素輔助治療組30例，奧曲肽治療組30例。其中，奧曲肽治療組年齡24～72歲，平均（49.21±2.88）歲。男20例、女10例。肝硬化上消化道出血病程1～18 h，平均（13.46±1.46）h。生長抑素輔助治療組年齡25～72歲，平均（49.89±2.99）歲。男21例、女9例。肝硬化上消化道出血病程1～18 h，平均（13.41±1.42）h。奧曲肽治療組、生長抑素輔助治療組一般資料P＞0.05。

1.2 方法：奧曲肽治療組對于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽等常規藥物治療，生長抑素輔助治療組對于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽聯合生長抑素治療。奧曲肽治療組采取奧曲肽等常規藥物治療，常規給予患者禁食禁水，抗感染、靜脈補液和臥床休息、輸血等治療。并給予首劑量1 mg奧曲肽靜脈推注，之后以25～50 μg/h持續靜脈泵入治療，出血停止之后繼續泵入奧曲肽治療48～72 h。生長抑素輔助治療組則采取奧曲肽聯合生長抑素治療。奧曲肽治療組的基礎上每次給予生長抑素治療，給予500 μg/h生長抑素持續靜脈泵入治療。出血停止之后繼續泵入治療48～72 h。

1.3 指標：比較奧曲肽治療組、生長抑素輔助治療組療效；肝硬化上消化道出血止血的時間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量；治療前后患者平均血紅蛋白監測值、生命質量評分；再出血、電解質紊亂、肝性腦病等并發癥。顯效：肝功能改善，出血癥狀體征消失，生命體征正常；有效：血紅蛋白等改善50%以上；無效：達不到上述標準。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

表1 兩組療效比較（n）

表2 治療前后平均血紅蛋白監測值、生命質量評分比較（±s）

表2 治療前后平均血紅蛋白監測值、生命質量評分比較（±s）

1.4 統計學方法：采取SPSS16.0軟件進行χ2、t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1 療效：生長抑素輔助治療組有更高的治療效果，P＜0.05。其中，奧曲肽治療組治療后顯效11例，治療后有效10例，治療后無效9例，總有效率70.00%；生長抑素輔助治療組治療后顯效22例，治療后有效8例，治療后無效0例，總有效率100.00%。見表1。

2.2 平均血紅蛋白監測值、生命質量評分：治療前奧曲肽治療組、生長抑素輔助治療組平均血紅蛋白監測值、生命質量評分相近，P＞0.05；治療后生長抑素輔助治療組平均血紅蛋白監測值、生命質量評分變化幅度更大，P＜0.05。見表2。

2.3 肝硬化上消化道出血止血的時間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量：生長抑素輔助治療組肝硬化上消化道出血止血的時間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量更好，P＜0.05，生長抑素輔助治療組肝硬化上消化道出血止血的時間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量分別是（16.21±1.48）h、（345.56±13.21）mL，（285.35±13.11）mL，奧曲肽治療組肝硬化上消化道出血止血的時間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量分別是（26.67±2.25）h、（482.56±51.11）mL，（365.21±13.22）mL。

2.4 再出血、電解質紊亂、肝性腦病等并發癥：生長抑素輔助治療組再出血、電解質紊亂、肝性腦病等并發癥和奧曲肽治療組無明顯差異，P＞0.05，生長抑素輔助治療組有1例再出血，1例電解質紊亂，1例肝腎綜合征。奧曲肽治療組有4例再出血，4例電解質紊亂，4例肝腎綜合征。

3 討 論

肝硬化是臨床常見的疾病，上消化道出血是臨床上最常見的并發癥，有較高發病率，大容量出血的患者甚至可出現出血性休克和死亡，積極有效的止血是挽救患者生命的關鍵。使用藥物治療是止血最直接的方法[3]。奧曲肽是一種合成生長抑素樣藥物，可控制門靜脈和肝臟血流量，抑制腺體對消化腺的分泌，減少對出血的刺激，減少內臟血流量，加速血管收縮，減輕局部炎性反應，減少毛細血管通透性，短時間內科實現有效止血[4-5]。生長抑素為蛋白質水解酶之一，可促使血液纖維蛋白原產生纖維蛋白凝塊而堵塞出血點，達到止血目的。生長抑素的作用包括降低體內血流量，降低門靜脈壓力，減少側支循環中的血流量和壓力，從而達到逐步減少肝血流量的目的[6]。生長抑素還具有抑制胃酸分泌的作用，從而通過減少胃酸反流引起的食道黏膜侵蝕來降低早期再出血的發生率[7-9]。生長抑素還具有增加食道括約肌壓力的作用，進一步減少靜脈曲張部位的血流量。在患者在治療后達到止血成功指數后，患者可以在停藥前繼續服用藥物48 h。然而，在成功止血后，可以適當減少劑量，繼續治療的目的是鞏固治療并減少再出血的發生率[10-11]。

本研究中，奧曲肽治療組對于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽等常規藥物治療，生長抑素輔助治療組對于就診的肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽聯合生長抑素治療。結果顯示，生長抑素輔助治療組療效、肝硬化上消化道出血止血的時間、肝硬化上消化道失血量、平均輸血量、平均血紅蛋白監測值、生命質量評分相比較奧曲肽治療組更好，P＜0.05。生長抑素輔助治療組再出血、電解質紊亂、肝性腦病等并發癥和奧曲肽治療組無明顯差異，P＞0.05。

總之，奧曲肽聯合生長抑素治療肝硬化上消化道出血的效果確切，可有效促進上消化道止血，減少失血量和輸血量，更好維持電解質平衡和血紅蛋白穩定，減少并發癥的發生，改善患者的生命質量。