頑固性腹水多次超濾濃縮回輸導管相關性感染的預防效果觀察

（廣東省珠海市人民醫院肝病腫瘤科，廣東 珠海 519000）

在臨床常見內科疾病中，頑固性腹水十分多見，其也是內科治療的難題，目前臨床對于其通常采用利尿和補充白蛋白治療，但治療效果不顯著。故此尋求其他更為安全有效的治療方式十分必要[1-2]。研究顯示，頑固性腹水經多次超濾濃縮回輸治療后易增加導管相關性感染風險，而如何有效預防該并發癥的發生為臨床廣泛討論話題。易出現本文通過分析頑固性腹水的各項情況，總結其治療效果，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 基線資料：將2017年1月至2018年12月收治的60例頑固性腹水患者作為研究對象或研究患者，對其采用腹水多次超濾濃縮回輸治療，分析治療效果。60例頑固性腹水患者中有男性、女性分別25、35例；年齡26～65歲，平均為（45.21±1.34）歲。感染診斷標準：符合我國2001年衛生部頒布的“醫院感染診斷標準”，并與患者臨床體征、血常規、腹水細菌培養結果和臨床癥狀相結合確定診斷。

1.2 方法：預防導管相關性感染的措施，具體內容：

1.2.1 基礎護理：①房間布局：由于治療室屬于特殊科室，故此，應在實施治療前進行常規消毒，時間約為2 h，待消毒后應對地面和所有用品采用濃度為0.1%至0.2%的含氯消毒劑進行消毒。同時需將室內溫濕度調整適宜，即溫度在20～25 ℃，濕度為50%。②操作人員準備：所有操作人員均需穿戴好隔離服、無菌鞋等，根據外科手術要求進行手衛生處理。護理人員在實施各項操作時應嚴格執行無菌操作，并對一次性腹水超濾濃縮回輸器和管路進行規范連接，采用氯化鈉注射液進行沖管操作（0.9%）[3-4]。③患者準備：告知患者和家屬相關注意事項，且均簽署知情同意書，積極做好患者術前準備工作以及心理干預。④治療內容：應充分評估患者心理狀態，并給予其心理輔導，使其能夠消除恐懼和緊張情緒；在操作中，醫護人員均嚴格執行無菌操作，給予患者局麻后在腹腔部位進行穿刺，并與一側出水管路進行連接，再對另一側穿刺與回輸管路進行連接，開始運行[5]。

1.2.2 圍術期護理：術前護理：①心理護理：由于頑固性腹水病情具有反復發作的特點，易導致患者心理負擔增加，故此，護理人員應加強患者和家屬的交流，并告知其本次治療的目的和意義，使其能夠對治療內容有充分了解，消除顧慮，保持積極樂觀心態，提高配合度。②在實施腹水超濾濃縮回輸前需對患者各項情況進行掌握，比如尿量、體質量、血清總蛋白量和白蛋白量、臨床癥狀、腹圍等，明確患者有無禁忌證，告知患者術前將膀胱排空。②術中護理：a.手術中，護理人員應對患者各項情況進行觀察，如意識狀態、腹水的量和顏色變化、生命體征等，并進行詳細記錄。注意對患者穿刺部位有無滲液、滲血情況進行觀察，并觀察穿刺針有無外移、穿刺部位有無疼痛等情況進行觀察，同時觀察治療儀靜脈壓是否出現增高等堵管情況。術中注意患者保暖干預，防止患者感冒。加強與患者溝通，耐心傾聽患者主訴，一旦發現任何異常情況，需立即采取有效措施。b.術中常見問題：穿刺針移位；腹膜粘連、腹腔感染或形成包裹性腹水；腹水中纖維蛋白沉積物阻塞管道和穿刺針；管道扭曲和受壓；左下腹穿刺位置偏高，將一定劑量腹水放出后腹水液面下降；大網膜水腫和嚴重腹壁水腫合并腸壁水腫。實施對策：a.應對回輸管路有無扭曲、移位和受壓情況進行檢查；b.術前行B超檢查，在超聲引導下選擇適宜的穿刺位置；c.對腹水回輸技術充分掌握，在治療后期，將患者體位轉變為左側臥位，借助重力使腹水能夠向左側流動，利于引出腹水；d.妥善固定穿刺針；e.腹水回輸后期，腹水被濾出后，腹水進一步黏稠和濃縮，進而導致穿刺針和管路被阻塞，可在回輸管路動脈端位置將肝素鈉生理鹽水注入，從而從分溶解被阻塞的纖維蛋白，必要情況下停止血泵，采用注射器抽出，在實施上述操作時，應嚴格無菌操作，避免增加繼發感染；f.根據患者腹壁厚度選擇適宜的穿刺針型號，操作過程中嚴格掌握進針深度。腹痛的發生原因和處理對策：發生因素主要包括：穿刺針吸引導致內臟壁；回輸過程中腹水引流不暢，對穿刺針位置進行反復改變，進而增加患者穿刺部位疼痛；腹水回輸治療時間較長，麻醉作用消失。實施對策：在實施各項操作時，應保證動作輕柔，并對患者腹痛的范圍和性質進行密切觀察；必要情況下在穿刺部位給予其局麻；停止血泵，并轉動穿刺針。腹腔出血因素：腹水大量減少、穿刺針位置的移動導致小血管被刺破，進而降低腹腔內壓，導致以往較薄的曲張小靜脈破裂出血。護理對策：操作過程中，保證動作輕柔，在腹部位置采用腹帶加壓包扎，遵醫囑給予其補液和止血治療。加強患者心理護理，使患者能夠保持平穩心境。③術后護理：a.治療結束后，對針孔進行消毒，并將兩側穿刺針拔出，采用無菌紗布進行包扎，使用腹帶進行加壓包扎。對患者體質量和腹圍進行測量，并對濾出腹水量進行記錄。治療后叮囑患者保證絕對臥床休息，告知患者腹帶加壓包扎時間應為24 h。b.護理人員需對患者病情變化進行密切觀察，一旦出現肝性腦病、發熱等異常情況時，應立即采取措施；同時需對穿刺部位有無滲液和滲血情況進行密切觀察，一旦出現異常，需立即處理。c.飲食護理：告知患者在飲食方面以易消化、高蛋白、高維生素、低鹽飲食為主，并對飲水量進行有效控制，對于存在血氨水平較高者，應限制其蛋白質的攝入。

1.3 觀察指標：分析60例頑固性腹水患者治療情況。60例頑固性腹水患者預防效果。

1.4 統計學方法：研究結果中計量資料用±表示，進行t檢驗；計數資料用百分比表示，用卡方檢驗，檢驗指標中 數據存在差異，用P＜0.05表示；數據無差異，用P＞0.05表示，上述數據均采用SPSS26.0軟件進行分析和統計。

2 結果

2.1 分析60例頑固性腹水患者感染發生情況：實施措施后，頑固性腹水患者感染發生率低于實施前，P＜0.05，兩組具有顯著差異。見表1。

表1 60例頑固性腹水患者感染發生情況（%）

2.2 分析60例頑固性腹水患者檢測結果：將所有患者術后抽取腹水進行細菌培養，即將腹水在36 ℃的溫度下進行腹水細菌培養陰性。且患者血常規檢驗指標均處于正常范圍，每日檢測2次體溫，連續監測3 d，體溫波動約為35.8～37 ℃。

2.3 分析60例頑固性腹水患者預防效果：實施后的60例頑固性腹水患者預防效果中顯著優于實施前，二者相比具有顯著差異，P＜0.05；見表2。

表2 60例頑固性腹水患者預防效果[n（%）]

3 討 論

頑固性腹水為臨床常見并發癥，主要發生于肝硬化失代償期患者后期中，給予其單純補充白蛋白和利尿無顯著效果，且具有治療費用高、治療時間長等不足，而通過給予患者腹水超濾濃縮回輸治療，每次超濾腹水為3500～10000 mL，與此同時每日補充10 g白蛋白，能夠使患者住院時間明顯縮短，且在濃縮腹水過程中，不僅能夠達到濾水的作用，同時能夠將部分毒素濾出，而回輸為體內的白蛋白能夠使腹水抗感染能力增強[6-7]。但值得注意的是，應預防因導管感染所致的腹水感染，且該種治療手段能夠使患者機體痛苦明顯減輕。而通過實施一系列預防措施，通過嚴密監控治療室，能夠有效預防導管相關感染。護理人員應保證治療室內環境清潔與衛生學標準相符合，且醫院感染專職人員應加強對治療室內物體表面、空氣的消毒，且醫護人員自身需注意手衛生消毒，同時進行相關細菌學檢測，一旦出現任何問題需立即進行解決。而通過在各項操作過程中嚴格執行無菌操作以及操作規范，能夠使臨床各項規章制度不斷完善，合理安排陪護人員以及探視人員，能夠減少室內空氣雜菌數目和人流[10]。另外，通過對醫護人員進行有關醫院感染相關知識的培訓，能夠使治療室受到規范化管理，并對感染的危險因素進行明確，且采取針對性的防治措施，能夠減輕患者經濟負擔，降低腹水感染風險，使患者因腹脹所致的機體痛苦得以減輕，使患者尿量增加，對節約醫療資源也具有重要意義。對于頑固性腹水，上述方式僅能夠暫時解決患者不適合痛苦，無法從根本上將肝病的問題進行解決，僅能夠患者生命時間得以延長，對于具有一定條件患者，可進行肝移植操作[11]。但需根據每位患者病情具體情況選擇適宜的治療方案，由此提高患者治療效果，使其感染概率降低，改善患者預后，使其生活質量水平得以提升，促進疾病的轉歸。

本文研究數據顯示，實施措施后，頑固性腹水患者感染發生率低于實施前，P＜0.05，兩組具有顯著差異；實施后的60例頑固性腹水患者預防效果中顯著優于實施前，二者相比具有顯著差異，P＜0.05。將所有患者術后抽取腹水進行細菌培養，即將腹水在36 ℃的溫度下進行腹水細菌培養陰性。且患者血常規檢驗指標均處于正常范圍，每日檢測2次體溫，連續監測3 d，體溫波動約為35.8～37 ℃。

綜上所述，頑固性腹水多次超濾濃縮回輸治療易導致其出現導管相關性感染，而術前嚴格執行無菌操作能夠降低腹水感染風險，提升患者生活質量水平，值得進一步推廣與探究。