黃體酮聯(lián)合甲狀腺片治療卵巢早衰的療效觀察

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院婦科，遼寧 鞍山 114000）

婦女在40歲前由于各種原因出現(xiàn)卵巢內(nèi)卵泡破壞或耗竭，進(jìn)而發(fā)生的卵巢功能衰竭的一種綜合征就是卵巢早衰[1]。患者臨床癥狀為月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、失眠煩躁、抑郁、陰道干澀等，給患者正常生活帶來了較大影響，加大患者痛苦，不利于患者身心健康[2]。近年來，卵巢早衰發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，并且向年輕化發(fā)展，該病病因尚不明確，治療難度較大，并無特效的治療方法，主要為對(duì)癥治療。因此，臨床上必須進(jìn)行不斷的研究，尋找有效的治療方式，改善卵巢早衰患者臨床癥狀，促進(jìn)身體恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。為提高卵巢衰竭患者治療效果，本文選取我院卵巢早衰患者76例（2017年3月至2018年5月），觀察黃體酮聯(lián)合甲狀腺片治療卵巢早衰的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院卵巢早衰患者76例（2017年3月至2018年5月），隨機(jī)分為對(duì)照組（38例）與觀察組（38例），對(duì)照組年齡30～44（34.45±2.24）歲，病程0.5～5（3.4±1.2）年，觀察組年齡30～43（35.45±4.16）歲，觀察組年齡31～43（35.33±215）歲，病程0.6～5（3.2±1.4）年。一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組給予黃體酮治療，黃體酮注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828）20 mg肌內(nèi)注射，1天1次，連續(xù)給藥5 d。觀察組給予黃體酮聯(lián)合甲狀腺片治療，黃體酮注射液用法用量與對(duì)照組一致，甲狀腺素片（上海長(zhǎng)城藥業(yè)游俠公司國(guó)藥準(zhǔn)字H31022151），口服小劑量左旋甲狀腺素片50 μg，1天1次，1～2周為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后間隔2周觀察患者病情，無任何異常時(shí)再治療4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)：卵巢功能指標(biāo)水平變化：LH、FSH、E2；治療效果：分為顯效（月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，激素水平正常）、有效（月經(jīng)量、月經(jīng)周期幾乎正常，臨床癥狀與激素水平由改善）、無效（未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)）[3]；生活質(zhì)量：GQOL-74，評(píng)分高即生活質(zhì)量好；心理狀態(tài)：焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS），評(píng)分越低，不良情緒越少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具：SPSS20.0，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別用（±s）、n%表示，分別用t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢功能指標(biāo)水平變化對(duì)比：治療前，兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05，治療后，觀察組LH（31.22±6.47）IU/L，F(xiàn)SH（21.74±3.19）IU/L，E2（59.80±12.22）μg/L，與對(duì)照組相比，P＜0.05，見表1。

2.2 治療效果對(duì)比：觀察組治療有效率92.11%，對(duì)照組73.68%，P＜0.05，見表2。

2.3 生活質(zhì)量對(duì)比：治療前，觀察組社會(huì)功能（64.28±2.73）分，對(duì)照組社會(huì)功能（64.34±2.46）分，t=0.1006，P=0.9201，觀察組軀體功能（65.48±2.47）分，對(duì)照組軀體功能（65.33±2.41）分，t=0.2679，P=0.7895，觀察組心理功能（64.39±2.67）分，對(duì)照組心理功能（64.24±2.08）分，t=0.2731，P=0.7855，觀察組物質(zhì)生活（65.38±2.41）分，對(duì)照組物質(zhì)生活（65.23±2.38）分，t=0.1819，P=0.8561。治療后，觀察組社會(huì)功能（80.34±3.38）分，對(duì)照組社會(huì)功能（75.37±3.56）分，t=6.2410，P=0.0000，觀察組軀體功能（82.34±3.15）分，對(duì)照組軀體功能（74.38±2.46）分，t=12.2771，P=0.0000，觀察組心理功能（84.22±3.27）分，對(duì)照組心理功能（73.45±2.94）分，t=15.0970，P=0.0000，觀察組物質(zhì)生活（84.38±3.54）分，對(duì)照組物質(zhì)生活（74.38±3.25）分，t=12.8274，P=0.0000。

表1 兩縛患者卵巢功能指標(biāo)水平變化對(duì)比（±s）

表1 兩縛患者卵巢功能指標(biāo)水平變化對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療效果對(duì)比[n（%）]

2.4 不良情緒對(duì)比：治療前，觀察組SAS評(píng)分（64.28±3.15）分，對(duì)照組SAS評(píng)分（64.31±2.68）分，t=0.0447，P=0.9645，觀察組SDS評(píng)分（62.17±2.16）分，對(duì)照組SDS（62.68±2.05）分，t=1.0557，P=0.2945，治療后，觀察組SAS評(píng)分（48.33±1.36）分，對(duì)照組SAS評(píng)分（54.71±2.33）分，t=14.5777，P=0.0000，觀察組SDS評(píng)分（46.56±1.68）分，對(duì)照組SDS（54.89±2.07）分，t=19.2612，P=0.0000。

3 討 論

卵巢早衰發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，通常不能對(duì)其具體致病因素進(jìn)行確定，認(rèn)為與遺傳、內(nèi)分泌、感染等有關(guān)[4]。卵巢早衰是一種婦科常見疾病，對(duì)患者身心健康影響較大，有學(xué)者認(rèn)為卵巢早衰并非不可逆，殘存的卵泡功能可能會(huì)再次復(fù)活。作為一種臨床多發(fā)病，卵巢早衰的治療一直是醫(yī)學(xué)界的一個(gè)難點(diǎn)及重點(diǎn)，并且現(xiàn)代女性精神壓力大、人流手術(shù)的增加、緊急避孕藥濫用等都會(huì)引發(fā)卵巢早衰[5]。臨床上常給予卵巢早衰患者雌激素替代治療，能對(duì)雌激素水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，有利于子宮內(nèi)膜增殖，進(jìn)而調(diào)節(jié)患者月經(jīng)，最終消除臨床癥狀，但是患者長(zhǎng)時(shí)間治療會(huì)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜萎縮、骨質(zhì)疏松等，還會(huì)加大子宮內(nèi)膜癌發(fā)生概率[6]。臨床上必須給予未卵巢早衰患者選擇合適的治療方式，改善患者臨床癥狀，減輕心理負(fù)擔(dān)，盡快進(jìn)入正常生活。

本文結(jié)果中，治療前，兩組卵巢功能指標(biāo)對(duì)比，P＞0.05，治療后，觀察組LH（31.22±6.47）IU/L，F(xiàn)SH（21.74±3.19）IU/L，E2（59.80±12.22）μg/L，與對(duì)照組相比，P＜0.05，察組治療有效率92.11%，對(duì)照組73.68%，P＜0.05，治療前，兩組生活質(zhì)量對(duì)比，P＞0.05，治療后，觀察組社會(huì)功能（80.34±3.38）分，軀體功能（82.34±3.15）分，心理功能（84.22±3.27）分，物質(zhì)生活（84.38±3.54）分，與對(duì)照組相比，P＜0.05，治療前，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比，P＞0.05，治療后，觀察組SAS評(píng)分（48.33±1.36）分，SDS評(píng)分（46.56±1.68）分，與對(duì)照組相比P＜0.05。卵巢早衰表現(xiàn)為生殖器官分泌激素功能異常，也可表現(xiàn)為下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)，出現(xiàn)性功能降低、生殖器官萎縮、閉經(jīng)[7]。臨床上，大多卵巢衰竭患者病因不明顯，進(jìn)而加大了治療難度。在卵巢衰竭患者治療過程中，不僅要治療原發(fā)疾病及伴隨疾病，還需將病因去除，需保持女性特征、生殖功能，最大程度上改善患者心理狀態(tài)，并且避免慢性疾病的發(fā)生[8]。在卵巢早衰患者治療中，臨床多采用雌孕激素序貫療法對(duì)其進(jìn)行治療，在患者衰退卵泡功能恢復(fù)及體內(nèi)雌激素水平提高方面具有重要意義，還能調(diào)整月經(jīng)，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)障礙起到改善作用，并且能改善泌尿生殖萎縮癥狀，提高患者生活質(zhì)量，但是激素代替治療后，患者可能會(huì)出現(xiàn)可逆性自然排卵，恢復(fù)的月經(jīng)極少，一旦停藥，月經(jīng)又會(huì)反彈，然后出現(xiàn)閉經(jīng)，如果長(zhǎng)時(shí)間使用，會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)[9]。本文中給予卵巢衰竭患者黃體酮聯(lián)合甲狀腺片治療，其中，黃體酮有利于衰退卵泡功能的恢復(fù)，使患者體內(nèi)雌激素水平提高，進(jìn)而調(diào)節(jié)月經(jīng)，還有能對(duì)血管運(yùn)動(dòng)障礙及泌尿生殖萎縮癥狀起到改善作用，保持骨量，避免出現(xiàn)骨質(zhì)疏松及相關(guān)性骨折。甲狀腺素片能促進(jìn)新陳代謝，對(duì)正常生長(zhǎng)發(fā)育發(fā)揮積極作用，進(jìn)而機(jī)體感受性提高，恢復(fù)卵巢粒層-卵巢泡膜細(xì)胞上的FSH及LH受體，在內(nèi)源性促進(jìn)性腺素方面起到促進(jìn)作用，針對(duì)卵巢中殘存始基卵泡的患者，能夠使其發(fā)育。因此，甲狀腺素片與黃體酮聯(lián)合治療卵巢早衰，有利于患者排卵功能的恢復(fù)[10]。

所以，給予卵巢早衰患者黃體酮聯(lián)合甲狀腺片治療，能改善患者卵巢功能指標(biāo)水平，提高患者生活質(zhì)量，減輕不良心理狀態(tài)，取得了較好的治療效果，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。