血嗜酸性粒細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重患者治療中的意義分析

（遼寧電力中心醫(yī)院，遼寧 沈陽 110006）

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）為臨床常見病、多發(fā)病[1]。在急性期時，該疾病患者呼吸癥狀明顯加重，超出正常每日變異率，需要使用藥物以控制急性發(fā)作。慢性阻塞性肺病急性發(fā)作（AECOPD）風(fēng)險會隨著氣流受阻程度上升而增加。需要入院接受治療的慢阻肺急性加重者通常預(yù)后不良，死亡風(fēng)險明顯增高。慢阻肺的急性加重一般和氣道內(nèi)的中性粒細(xì)胞炎性水平有關(guān)聯(lián)性。但也有文獻證實，部分和嗜酸性粒細(xì)胞炎癥有關(guān)。雖說嗜酸性粒細(xì)胞氣道炎，一般被認(rèn)為是哮喘的臨床特征。但依舊有20%～40%的COPD穩(wěn)定期病患存在嗜酸性粒細(xì)胞氣道炎癥現(xiàn)象[2]。最新研究證實[3-4]，將痰液內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞為主要氣道炎癥標(biāo)志物，單純吸入糖皮質(zhì)激素對于慢阻肺嗜酸性粒細(xì)胞炎癥并不存在明顯影響。但經(jīng)口服激素后，能有效改善病患的炎癥狀態(tài)、生活品質(zhì)以及肺臟功能。上述二者可生成不同的效用。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，其可能和藥品質(zhì)量以及作用位置不同存在關(guān)聯(lián)性。最新流行病學(xué)調(diào)查證實將2%的血嗜酸粒細(xì)胞為cut-off值有著顯著意義。在慢性阻塞性肺病急性加重期患者中，接近40%的病患會表現(xiàn)出嗜酸性粒細(xì)胞性氣道炎癥。結(jié)合實際情況，本文全面分析嗜酸性粒細(xì)胞在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者治療中的意義。現(xiàn)將具體結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2019年1月我院收治的100例慢性阻塞性肺病急性期患者為研究對象。經(jīng)診斷以及相關(guān)檢查，受試者確診，符合衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于此類疾病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在此其中男患者66例，女患者34例，年齡為41.87～82.3歲，平均年齡為（53.12±1.56）歲。受試者病程為2.13～16.78年，平均病程為（7.52±1.64）年。相關(guān)研究指出分組值為2%，能夠有效提升AECOPD 病患相關(guān)臨床指標(biāo)敏感程度。所以說本組對患者入院時，血嗜酸性粒細(xì)胞2%為分組值（cut-off），并將其分成陽性組（2%以上）、32例以及陰性組（2%以下）68例。兩組受試者，基線資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法：兩組受試者在入院之后均使用常規(guī)化治療方法。詳細(xì)為：持續(xù)性氧療、解痙、平喘、胃保護制劑、維持水電解質(zhì)平衡、抗感染等等。全面對比受試者靜脈激素使用量。綜合治療7 d后動脈血氣指標(biāo)、靜脈激素用量、住院療程以及臨床指標(biāo)改善情況。利用甲潑尼龍琥珀酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20170197，生產(chǎn)單位：Pfizer Manufacturing Belgium NV）為激素類藥物。藥物劑量為：40 mg，日1次或日2次靜推。為了方便對比兩組受試者的治療效果，本實驗以住院療程對于甲潑尼龍琥珀酸鈉使用量加以標(biāo)準(zhǔn)化處理，詳細(xì)為：激素總量除以住院總療程。受試者的出院標(biāo)準(zhǔn)依照GOLD指南以及病患經(jīng)治療之后疾病狀態(tài)而改變。

表1 兩組受試者住院療程、動脈血氣相關(guān)指標(biāo)以及激素使用量差值比較情況（±s）

表1 兩組受試者住院療程、動脈血氣相關(guān)指標(biāo)以及激素使用量差值比較情況（±s）

注：和陰性組相比，*P＜0.05

表2 兩組受試者經(jīng)激素治療后臨床療效比較

1.3 療效判定：本試驗依照衛(wèi)計委最新頒布的關(guān)于AECOPD臨床治療標(biāo)準(zhǔn)，對受試者治療效果進行全面分析，詳細(xì)為[5-6]。臨床顯效：患者經(jīng)治療之后，既往咳痰、咳嗽等現(xiàn)象顯著降低。痰液量明顯下降，憋喘感消失。經(jīng)肺部聽診之后干性和濕性濕啰音消失。臨床有效：患者經(jīng)治療之后，既往咳痰、咳嗽次數(shù)有所下降。痰液量降低，憋喘感緩解。經(jīng)肺部聽診后證實干性和濕性啰音減輕。無效：未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)者，視為臨床無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數(shù)資料使用χ2計算，當(dāng)P＜0.05.視為存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者激素用量、動脈血氣相關(guān)指標(biāo)以及住院療程比較：和陰性組相比，陽性組受試者住院療程激素用量、治療前后動脈血氣分析值存在統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

2.2 兩組受試者治療效果對比：陰性組治療有效率為67.6%，陽性組受試者治療有效率為93.8%。相較于陰性組，陽性組受試者治療有效率明顯更高，P＜0.05。見表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺病為臨床常見病、多發(fā)病。最近幾年，此類疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢。GOLD推薦對于慢阻肺急性加重期患者開展全身性糖皮質(zhì)激素治療能夠有效提升患者的肺臟功能，緩解呼吸困難癥狀[7]。同時也能夠降低治療失敗發(fā)生率。但值得說明的是，并不是所有病患都能從該治療方案中取得正收益。且該疾病患者通常合并基礎(chǔ)性慢性病，例如2型糖尿病、高血壓、冠心病等。實施激素治療會有加重合并癥的風(fēng)險。所以說，當(dāng)前迫切需要尋找一類理想的標(biāo)志物，進而指導(dǎo)患者激素治療有效性。利用此法能夠給予病患個體化治療，有效提升治療效果，防止發(fā)生不良反應(yīng)。

國外學(xué)者將AECOPD加注分成了嗜酸性粒細(xì)胞炎癥、病毒性以及細(xì)菌性3類不同的臨床亞型[8-9]。上述炎癥的標(biāo)志物為，血嗜酸性粒細(xì)胞、血清CXCL10、痰-IL-1β。另有學(xué)者在對激素治療慢阻肺急性加重預(yù)測因素的研究中證實了血嗜酸性粒細(xì)胞能夠有效預(yù)測技術(shù)治療有效程度。有一項雙盲隨機實驗證實，將嗜酸性粒細(xì)胞2%視為cut-off值。小于2%者使用安慰劑治療，大于2%則使用口服激素治療。結(jié)果證實，糖皮質(zhì)激素治療的反應(yīng)存在關(guān)聯(lián)性[10]。本組實驗相關(guān)研究結(jié)果證實，和陰性組相比，陽性組受試者住院時間明顯更短，激素使用量更少，P＜0.05。住院病患的動脈血氣分析為重要的檢驗指標(biāo)，當(dāng)前期已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床之中。其能夠在第一時間反映出機體二氧化碳潴留以及缺氧程度。用于評價治療方案的價值。

本組實驗證實，經(jīng)治療之后兩組受試者動脈血氣分析均有顯著好轉(zhuǎn)跡象。但值得說明的是，相較于陰性組，陽性組的動脈血氣指標(biāo)改善情況更好，P＜0.05。并且值得說明的是，經(jīng)7 d治療之后，對比兩組受試者治療效果，和陰性組相比。陽性組受試者治療有效率更高。

由此能夠看出外周血嗜酸性粒細(xì)胞降低有可能會導(dǎo)致入組時誤入到陰性組，引發(fā)實驗誤差。所以說，在本實驗中對患者分組時，均采取入院前1周內(nèi)沒有使用過糖皮質(zhì)激素類治療疾病的患者為研究對象。

總而言之，血嗜酸性粒細(xì)胞可以視為指導(dǎo)慢性阻塞性肺病急性加重期患者個性化治療的有效標(biāo)志物，其能夠指導(dǎo)臨床合理使用藥物，降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及治療失敗率。其在指導(dǎo)該疾病治療中有著一定臨床意義，因此值得進一步推廣應(yīng)用。