沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨吸入治療中重度COPD的臨床治療效果觀察

（遼寧省大連市中心醫院，遼寧 大連 116033）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）發生后對患者機體損傷嚴重，對于病情屬中重度的患者，幫助其改善機體功能，控制病情進展，是基本治療原則[1]。此類患者多以用藥治療為主，沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨均是此類患者臨床常用藥物[2]。本文分析了沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨吸入治療中重度COPD的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇130例在我院住院治療的中重度COPD患者，篩選時間是2017年3月至2019年1月。采用數字隨機分組方法，將患者分為治療組和對照組，每組有患者65例。治療組患者男性與女性比例是35/30；年齡47～74歲，中位年齡（57.97±3.64）歲；病程2～13年，平均病程（6.23±2.35）年。對照組患者男性與女性比例是37/28；年齡43～75歲，中位年齡（58.35±4.17）歲；病程2～14年，平均病程（5.85±1.93）年。收集兩組病患的基本臨床資料實施對比，P＞0.05。

1.2 納入和排除標準。納入標準：①患者簽署知情同意書，知曉研究內容，同意參與。②患者癥狀表現和慢性阻塞性肺疾病相關診斷標準符合，且證實病情屬中重度。③患者臨床資料完整，有一定依從性。④患者各項生命體征相對穩定，無并嚴重并發癥。⑤患者無認知和意識障礙。⑥患者無噻托溴銨、沙美特羅替卡松應用禁忌。排除標準：有急性感染；有精神疾病；合并惡性腫瘤的患者；有肝腎功能嚴重障礙。

1.3 方法：患者在院明確為中重度COPD后入組，予以基本相同的基礎治療和對癥支持。

對照組除接受基礎治療，選擇沙美特羅替卡松（粉劑，進口藥品注冊證號：H20040311，Glaxo Wellcome Operations英國公司生產，規格為50 μg/250 μg）施治，具體用法：吸入用藥，每次吸入劑量是50 μg/250 μg，每天用藥2次，分為早晚吸入。治療組除接受基礎治療，選擇沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨（粉劑，國藥準字H20060454，正大天晴藥業，規格為18μg）吸入治療，具體方法：沙美特羅替卡松的應用方法和對照組保持一致；噻托溴銨，吸入用藥，每次吸入劑量是18 μg，每天上午用藥1次。兩組患者均持續進行12周的用藥。兩組患者均持續進行12周的用藥，用藥過程做好隨訪、觀察和干預工作，在此期間所有患者均不再應用其他藥物干預病情，做好宣教工作，讓患者知曉藥物的用法、注意事項、藥理作用，幫助患者戒煙，觀察病情變化，了解用藥后的不適，予以飲食和活動指導，保障治療效率不受其他因素影響。

1.3 觀察指標：在用藥時和療程結束時幫助患者進行血氣分析，檢測指標有PaCO2（二氧化碳分壓）、PaO2（動脈氧分壓）；幫助患者進行肺功能相關指標水平檢測，包括6MWT（6min步行試驗）、FEV1（1秒用力呼氣容積）、FEV1%（FEV1占預計值百分比）。

1.4 療效判定：在用藥結束后由同一組人員對治療效果進行判定，即：患者用藥結束后臨床癥狀消失，無肺部干濕啰音，呼吸良好，血氣指標無異常，判定顯效；患者用藥結束后臨床癥狀減輕，肺部體征減輕，各項檢查指標改善，判定有效；患者用藥結束后臨床癥狀無改善，各項檢查指標無明顯變化，肺部體征無改善，甚至病情變重，判定無效。

表1 不同時間段兩組患者血氣分析指標與肺功能指標（±s）

表1 不同時間段兩組患者血氣分析指標與肺功能指標（±s）

1.5 統計學方法：本文統計、分析獲得數據資料均采用SPSS14.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用（±s）表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時間段兩組患者血氣分析指標與肺功能指標：對比用藥前兩組患者PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指標水平無明顯差異，P＞0.05；接受治療后，兩組患者的PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指標水平均有改善，用藥前后小組內對比有明顯差異，P＜0.05；對比用藥后兩組患者PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指標水平治療組均優于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 對比兩組臨床效果：用藥結束時，治療組患者顯效42例，有效20例，無效3例，治療總有效率95.38%；對照組患者顯效28例，有效25例，無效12例，治療總有效率81.53%；對比兩組用藥后臨床總有效率治療組高于對照組，P＜0.05。

3 討 論

COPD是近些年廣受臨床重點關注的疾病，同時也是臨床常見的慢性呼吸系統疾病[3]。中老年人人群是COPD高發人群，有報道指出，目前我國有8%左右的COPD發生率，患者數量超過4000W，而病死率更加嚴重，此癥在城市中病死率排在第四位，而在農村則居第一，尤其近年來氣候變化、環境污染等不可忽視的因素，COPD患病率有一定增長，且患者群體越來越趨向于年輕，無論是臨床還是社會，都必須予以更高的關注[4-5]。COPD發生之后，機體表現的特征主要是進行性、持續性的氣流受阻，隨著病情進展，對機體的損傷和一些癥狀很難逆轉，且會反復發展，漫長的病程不僅使患者身體狀況下降，也很大程度提升了病死率[6-7]。COPD發作時，主要的癥狀是呼吸急促、咳嗽、痰多等，若控制效果不佳，其氣道與肺部會因為癥狀反復導致顆粒與優化氣體侵入造成損傷，能在數周內加重病情，進而增加并發癥發生風險。COPD的發生機制現階段還沒有完全明確，有研究證實此癥發生、進展和肺血管、氣道、肺實質的炎癥明確相關[8]。關于中重度COPD患者的臨床治療，以用藥綜合治療為主，主要目的是幫助患者強化機體功能、提高耐受能力、環節癥狀、控制病情進展[9]。

沙美特羅替卡松屬于一種復合性吸入用藥，主要成分是替卡松以及沙美特羅，在COPD治療過程應用廣泛，不僅能夠單獨用藥，也能聯合支氣管擴張劑應用。藥物中的替卡松為糖皮質激素，抗炎效果良好，可減少機體內炎性物質，對咳嗽癥狀進行控制，改善肺功能，且不會有應用全身性糖皮質激素容易發生的不良反應[10-11]。沙美特羅是長效β2腎上腺素受體激動類藥物，有支氣管持續性擴張效果，可緩解局部痙攣，降低血供通透性，在應用后，能夠對白三烯、組胺等炎性介質進行抑制，緩解因炎性介質導致支氣管黏膜水腫、黏液分泌增加。此外，沙美特羅替卡松經吸入方式給藥，不僅減少了口服藥物的不適反應，且更利于患者依從性提高。抗膽堿類藥物在呼吸系統臨床應用廣泛，也是COPD患者常用藥，噻托溴銨是長效異選擇性抗膽堿用藥，能夠獲得類似于毒蕈堿受體亞型M1-M5親和效用，能夠在應用后對平滑肌M3受體進行抑制，獲得擴張支氣管效果，同時能夠強化支氣管黏膜纖毛擺動，起到效果滿意的排痰作用[12]。更加重要的是，應用該藥應用后可維持藥物效果超過24 h，且具有超過1周的藥效學能，長期應用并不會有耐藥狀況產生。此外，應用此藥也可獲得一定抗藥性效用，與沙美特羅替卡松聯用，能夠是β2腎上腺素受體激動效應延長，獲得更加滿意抗炎與癥狀控制效果。本文獲得結果：對比用藥后兩組患者PaCO2、PaO2以及6MWT、FEV1、FEV1%等指標水平治療組均優于對照組；對比兩組用藥后臨床總有效率治療組高于對照組，P＜0.05。研究證明兩藥聯合應用能夠使作用效果延長，進而獲得滿意臨床療效。

綜上所述，中重度COPD應用沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨吸入治療能夠改善患者機體功能，幫助患者有效控制癥狀、病情、是效果顯著的用藥方案。