子宮擴張球囊用于促宮頸成熟及引產的臨床效果及安全性評價

（凌源市中心醫院婦產科，遼寧 凌源 122500）

引產是降低剖宮產率的有效方法之一，需通過人工方式加速、誘導子宮收縮，進而促使妊娠終止，主要在妊娠后28周進行。目前引產方式有兩種，一種為藥物引產治療，主要包括陰道內放置地諾前列醇、靜脈滴注縮宮素；另一種主要是指手術類治療，如宮頸擴張球囊放置、宮頸管放置Foley尿管[1]。其中藥物治療雖具有操作簡單、價格低廉、安全性高等優勢，但效果不佳，而分析往期報道，可發現子宮擴張球囊具有顯著作用，其是由美國COOK公司生產，是一種硅膠雙球囊設備，能夠刺激宮頸局部內源性前列腺的釋放和合成，促進宮頸逐漸性擴張，利用機械刺激作用和水囊產生溫和作用，減輕子宮過度刺激性，效果顯著[2]。而為了探索有效的治療方案，本次在面對產科住院分娩孕婦時，運用了不同引產方案，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：在2017年5月21日至2018年5月21日選擇100例產科住院分娩孕婦為試驗對象，均采用數據庫隨機分組式，各50例。觀察組均為已婚女性，平均年齡（24.86±3.62）歲，平均孕周（40.86±1.65）周，平均孕次（3.92±1.75）次，平均產次（1.75±1.02）次。對照組均為已婚女性，平均年齡（24.53±3.19）歲，平均孕周（40.55±1.28）周，平均孕次（3.65±1.83）次，平均產次（1.21±1.05）次。兩組資料不具備統計學意義（P＞0.05）。入選標準：①孕婦均無陰道分娩禁忌證；②孕婦經宮頸Bishop評分＜6分；③孕婦胎膜完整，存在引產指征；④孕婦均為單胎頭位分娩，足月。排除標準：①排除存在抵觸情緒患者；②排除胎盤早剝、前置胎盤現象；③排除存在抵觸情緒患者。引產指征：①羊水過少：孕婦入院后，經B超檢查，可發現羊水指數5.0～8.0 cm；②妊娠期糖尿病：OGTT標準：5.1～10.0 mmol/L；③孕周≥40周。

1.2 方法：對照組采用縮宮素引產，在500 mL生理鹽水中加入2.5 U縮宮素，保持每分鐘8滴速度，且根據患者宮縮情況，適當調整滴速，最大不可超過每分鐘40滴，以宮縮持續25～30 s、宮縮間隔時間每次3～5 min為宜，在加強宮縮監測同時，注意觀察胎心音變化，確保母嬰安全。次日重復用藥，連續使用3 d，若無明顯效果，第3天便可在人工破膜后，再實施宮縮素靜脈滴注，若仍未引產，需立即轉剖宮產治療。觀察組采用子宮擴張球囊，本次使用的宮頸雙球囊為美國庫克公司生產，選用J-CRB-18400型號，常規消毒鋪巾，將宮頸完全暴露，放置窺陰器，采取膀胱截石位，在宮頸內插入雙球囊導管，控制在宮頸管內口，并在子宮球囊內注射氯化鈉注射液40 mL，隨后向外適當牽拉，促使引導球囊暴露在宮頸口外，確定兩個球囊分別在宮頸內外，此后逐漸增加劑量，并在大腿內側固定導管近端，常規情況下，需連續放置12 h，但在孕婦出現胎膜自破或強制性宮縮時，需立即取出，并實施人工破膜，30 min后仍未臨產，需注射宮縮素，若2 d后仍未臨產跡象，代表引產失敗，需轉剖宮產術。

1.3 觀察指標：對比兩組臨產至分娩時間、治療至臨產時間、總產程、產后2 h出血量、分娩結局、總有效率、新生兒異常結局率[3]。顯效：患者12 h內自然臨產陰道分娩，12 hBishop評分提高≥3分；有效：Bishop評分提高≥2分：無效：Bishop評分無變化，甚至降低。

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表1 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者分娩結局對比[n（%)]

1.4 統計學處理：在統計對比值差異時，需運用SPSS20.0軟件，在差異具有意義時，用P＜0.05表示。

2 結果

2.1 臨床指標對比：觀察組臨產至分娩時間、治療至臨產時間、總產程短于對照組，產后2 h出血量少于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 分娩結局對比：觀察組自然分娩率高于對照組，產后出血、轉剖宮產率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 臨床有效性和安全性對比：觀察組顯效的有40例，有效的有9例，無效的有1例，總有效率為98.00%（49/50）；新生兒2例發生胎兒窘迫，1例出現低體質量兒，1例出現新生兒窒息。對照組顯效的有31例，有效的有7例，無效的有12例，總有效率為76.00%（38/50）；新生兒6例發生胎兒窘迫，6例出現低體質量，4例出現新生兒窒息。觀察組新生兒異常結局率低于對照組，總有效率高于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

引產是目前產科常用的一類技術，可終止妊娠，但其成功率與宮頸成熟度有關，若宮頸評分越高，代表引產成功率越高，宮頸成熟度越好[4]。為了保證引產順利進行，造成常運用宮縮素治療，其能夠間接促進宮頸成熟，刺激子宮收縮，通過小加量的宮縮素治療，可發揮安全性高、半衰期短、價格低廉等優勢，但在宮頸分布較小，對宮頸不具有直接性，且引產成功率較小，不僅如此，一旦引產失敗，可加重孕婦心理負擔，影響剖宮產進程[5-7]。

子宮擴張球囊是目前常用的非藥物性引產方法[8-10]，屬于一種硅膠雙球囊設備，本次使用雙球囊能夠避免單一球囊引起的不適感和疼痛感，且利于促進宮頸軟化成熟，促進宮頸局部內源性前列腺的釋放，且不影響子宮血流量，用于引產中，主要作用機制為：①子宮擴張球囊分辨放置在宮頸外口和內扣，能夠有效擴張宮頸管，持續性壓迫宮頸管，從而誘發宮鎖，加速宮頸成熟；②子宮擴張球囊能夠釋放或產生局部前列腺素，且在胎膜剝離位置放置水囊，可促進宮頸成熟，引起宮縮；③在放置球囊后，注入生理鹽水，能夠促使宮腔膨脹，從而釋放催產素和垂體后葉素，從而引起宮縮。分析本次結果，觀察組總有效率、自然分娩率高于對照組，產后出血、轉剖宮產率、新生兒異常結局率低于對照組，臨產至分娩時間、治療至臨產時間、總產程短于對照組，產后2 h出血量少于對照組，由此說明，子宮擴張球囊能夠減輕對胎兒和產婦本身的影響，避免長時間的過度宮縮，且能夠避免藥物對機體帶來的不良反應，能夠有效促進宮頸成熟，保證引產工作的順利開展。

雖然子宮擴張球囊治療效果顯著，但本次試驗中，仍存在不良的新生兒結局和轉剖宮產率，對此還需注意以下幾點：①與孕婦和家屬做好解釋工作，避免因孕婦不良思想因素導致不良妊娠結局；②在放置球囊過程中，需保證一個球囊在內口，另一個在外口，且在注射生理鹽水時緩慢注射，注意避開胎盤附著部位，且球囊容積為80～120 mL，從而縮短陰道分娩，有效擴張宮頸，避免球囊的滑落[11-12]。

總而言之，子宮擴張球囊屬于一種安全、有效、新型的技術，能夠促進宮頸成熟，降低剖宮產率，保證引產工作順利進展。