血管栓塞介入治療腦動(dòng)脈瘤的方法分析與療效探討

（鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114007）

腦動(dòng)脈瘤是患者腦部動(dòng)脈產(chǎn)生的腫瘤，隨著血液流動(dòng)獲取養(yǎng)分逐步生長(zhǎng)，腦動(dòng)脈瘤的體積逐步加大，隨之造成患者腦組織的影響也隨之增加。腦動(dòng)脈瘤在生長(zhǎng)過程中，除增加患者腦組織血液流動(dòng)問題外，還會(huì)增加患者出現(xiàn)腦組織損傷、腦神經(jīng)損傷的發(fā)病率[1]。患者在發(fā)病后，較多存在頸部、腰背部疼痛，同時(shí)腦動(dòng)脈瘤會(huì)增加患者的腦部破裂、出血癥狀，嚴(yán)重時(shí)造成患者出現(xiàn)昏迷癥狀，如不能及時(shí)幫助患者轉(zhuǎn)歸，就會(huì)造成患者死亡[2]。腦動(dòng)脈瘤需要根據(jù)患者動(dòng)脈瘤位置、直徑、血管條件等進(jìn)行診斷，并為患者制定治療計(jì)劃[3]。同時(shí)應(yīng)保證觀察患者能夠耐受治療措施，避免對(duì)患者造成較為嚴(yán)重的身體損傷。手術(shù)方法是治療患者腦動(dòng)脈瘤的關(guān)鍵措施，利用手術(shù)治療雖然能夠改善患者的治療效果，但患者在治療期間的安全性，隨患者手術(shù)術(shù)式不同也存在較大的差異[4]。本文對(duì)所選腦動(dòng)脈瘤患者開展手術(shù)治療，分析患者利用血管栓塞介入治療與開顱夾閉手術(shù)治療的手術(shù)效果與安全性，分析患者利用血管栓塞介入治療的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年12月在我院利用腦動(dòng)脈瘤患者102例，根據(jù)患者就診順序的奇偶數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)比組，兩組各51例。實(shí)驗(yàn)組男26例，女25例，年齡23～89歲，平均年齡（54.27±34.73）歲，病程1～9年，平均病程（6.31±2.69）年，腫瘤位置：前交通動(dòng)脈12例，大腦中動(dòng)脈21例，后交通動(dòng)脈18例；對(duì)比組男25例，女26例，年齡24～88歲，平均年齡（54.27±33.73）歲，病程2～10年，平均病程（6.23±3.77）年，腫瘤位置：前交通動(dòng)脈13例，大腦中動(dòng)脈18例，后交通動(dòng)脈20例。兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者通過影像學(xué)檢查確診腦動(dòng)脈瘤；②能夠耐受手術(shù)；③自愿參與實(shí)驗(yàn)；④全程進(jìn)行手術(shù)；⑤家屬或患者簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心臟、肝腎、肺部功能異常；②無法耐受手術(shù)；③術(shù)中死亡；④中途退出實(shí)驗(yàn)；⑤精神病史。

1.2 方法：對(duì)比組利用傳統(tǒng)開顱夾閉手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組利用血管栓塞介入治療。血管栓塞介入手術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，確保患者手術(shù)血壓、心率穩(wěn)定條件下，為患者開展手術(shù)治療，手術(shù)進(jìn)行尼莫地平用藥，并確保患者麻醉平面與鎮(zhèn)靜效果后，利用腹股溝穿刺方式進(jìn)行穿刺，利用導(dǎo)管、微導(dǎo)絲進(jìn)行穿刺，直至微導(dǎo)絲穿刺到動(dòng)脈瘤所在位置。利用動(dòng)脈瘤所在位置、大小進(jìn)行手術(shù)操作。選擇適合的彈簧圈，利用彈簧圈夾閉患者的動(dòng)脈瘤血管，確保動(dòng)脈瘤血流得到有效切斷，如存在動(dòng)脈瘤巨大等問題，則對(duì)患者開展支架輔助栓塞手術(shù)治療。完成操作后利用顱腦CT觀察患者動(dòng)脈瘤阻塞效果，阻塞滿意后進(jìn)行穿刺點(diǎn)的包扎與縫合，并利用低分子肝素對(duì)患者進(jìn)行抗凝治療，用藥時(shí)間在術(shù)后12 h。開顱夾閉手術(shù)：對(duì)患者進(jìn)行全麻，根據(jù)患者顱腦情況對(duì)患者的動(dòng)脈瘤進(jìn)行定位與判斷，并在患者的頭部進(jìn)行切開，選擇動(dòng)脈瘤上方進(jìn)行切開，對(duì)皮下組織骨膜進(jìn)行切開，并將皮瓣反轉(zhuǎn)，對(duì)顱腦進(jìn)行鉆孔，直至暴露患者的動(dòng)脈瘤病灶，利用動(dòng)脈瘤分離，阻斷載瘤動(dòng)脈方式進(jìn)行治療。操作完成后觀察患者病灶位置清除效果，對(duì)已經(jīng)完成清除的患者進(jìn)行顱骨閉合，并逐層恢復(fù)皮瓣等位置。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后MMP-2水平比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后MMP-2水平比較（±s）

表2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)病率比較

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后MMP-2水平等指標(biāo)。對(duì)比兩組術(shù)后再出血發(fā)病率，術(shù)后優(yōu)良率=優(yōu)秀+良好/總數(shù)×100%。優(yōu)秀：患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后評(píng)分超過6分；良好：術(shù)后格拉斯哥術(shù)后評(píng)分4～6分；差：術(shù)后格拉斯哥術(shù)后評(píng)分低于4分；對(duì)比兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究均由SPSS17.0軟件包處理分析數(shù)據(jù)資料，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后MMP-2水平等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后優(yōu)良率、術(shù)后再出血發(fā)病率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)病率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則表示兩組數(shù)據(jù)資料之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后MMP-2水平比較：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后MMP-2水平均明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后優(yōu)良率、術(shù)后再出血發(fā)病率、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)病率對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組術(shù)后優(yōu)良率90.19%，術(shù)后再出血發(fā)病率3.91%，對(duì)比組術(shù)后優(yōu)良率82.35%，術(shù)后再出血發(fā)病率13.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

腦動(dòng)脈瘤是臨床較為常見的腦部血管瘤類型，腦動(dòng)脈瘤患者的早期發(fā)病不甚明顯，臨床癥狀主要以頭暈為主[5]。大部分患者在發(fā)病后，存在較為嚴(yán)重的破裂風(fēng)險(xiǎn)。腦動(dòng)脈瘤患者隨著腫瘤不斷發(fā)展與生長(zhǎng)，對(duì)患者腦部壓迫不斷增加，使得大部分患者在患病中后期逐步出現(xiàn)較為明顯的癥狀，此時(shí)臨床對(duì)患者的治療建議，是在患者能夠耐受的情況下，對(duì)患者的腦動(dòng)脈瘤進(jìn)行清除，以改善患者腦部血管、腦組織安全，減少患者腦動(dòng)脈瘤破裂出現(xiàn)更加嚴(yán)重癥狀，避免患者存在更大的生命威脅[6]。

與早期手術(shù)相比，在患者腦動(dòng)脈瘤破裂后開展手術(shù)治療，患者的手術(shù)治療壓力更大，破裂后出現(xiàn)再出血的發(fā)病率也較高，腦血管痙攣、再出血對(duì)患者腦組織、神經(jīng)的影響均存在明顯的影響，導(dǎo)致一些患者雖然接受手術(shù)徹底清除腫瘤，也無法保證患者生命安全，患者出現(xiàn)腦動(dòng)脈瘤破裂后，臨床病死率可達(dá)到50%作用[7-8]。針對(duì)這一問題，臨床主要對(duì)患者進(jìn)行消除出血高危因素為主要治療方案，減少患者出現(xiàn)破裂后出血、再出血概率[9-10]。

開顱夾閉手術(shù)是利用開顱手術(shù)觀察病灶，并對(duì)腫瘤進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)載瘤動(dòng)脈進(jìn)行夾閉的手術(shù)方法，切除腫瘤能夠幫助患者減少腫瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，杜絕患者破裂后出血，夾閉手術(shù)則可以減少患者腫瘤切除后的出血癥狀，減少術(shù)后再出血的發(fā)病率。但開顱手術(shù)對(duì)患者的身體負(fù)擔(dān)較重，且無法完全避免患者出現(xiàn)術(shù)后再出血的概率。

針對(duì)早期診斷確診的腦動(dòng)脈瘤患者，臨床研究發(fā)現(xiàn)，在早期開展血管栓塞介入治療，同樣能夠明確改善患者的腫瘤治療效果，且由于手術(shù)期間的創(chuàng)傷較小，患者的手術(shù)壓力也隨之降低，患者的腫瘤能夠通過血管栓塞方式阻斷血液供應(yīng)，使腫瘤逐步萎縮，同時(shí)減少患者由于開顱手術(shù)牽拉、操作導(dǎo)致腫瘤破裂。

本文對(duì)所選腦動(dòng)脈瘤患者進(jìn)行手術(shù)治療后發(fā)現(xiàn)，開顱夾閉手術(shù)對(duì)患者治療有較為顯著的效果，能夠明確對(duì)患者的腦部腫瘤進(jìn)行切除，并保證載瘤動(dòng)脈血管的夾閉效果。但患者手術(shù)后出現(xiàn)再出血的概率較大，直接影響了患者的術(shù)后康復(fù)與治療質(zhì)量，患者的手術(shù)優(yōu)良率也隨之受到影響，并增加了患者術(shù)后的病死率。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者利用血管栓塞介入方法治療后發(fā)現(xiàn)，患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后再出血發(fā)病率等指標(biāo)均得到顯著的改善，且患者能夠在術(shù)后得到較好的康復(fù)，恢復(fù)速度也較好，住院時(shí)間得到有效降低，患者利用血管栓塞術(shù)治療的壓力下降，能夠取得顯著的治療效果。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥、術(shù)后優(yōu)良率、術(shù)后再出血發(fā)病率均明顯優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)所選腦動(dòng)脈瘤患者開展血管栓塞手術(shù)治療，患者的治療效果顯著，安全性更強(qiáng)，值得推廣。