米非司酮聯合米索前列醇治療瘢痕妊娠的臨床分析

（遼寧省丹東市振安區醫院婦產科，遼寧 丹東 118000）

瘢痕妊娠在臨床中是指存在剖宮產史女性再次妊娠時孕囊著床在子宮原瘢痕處的異常妊娠情況，具有常見、易發、難處理等特點[1]。據臨床資料[2]記載，瘢痕妊娠是臨床中風險極高的異常妊娠類型，如未能得到及時有效治療，便會導致陰道大量流血及妊娠晚期子宮破裂，嚴重威脅孕婦自身健康。近年來，隨著國家二胎政策的開放，直接誘使臨床瘢痕妊娠發生率增加，故而針對其有必要及時施以對應治療，以對其健康提供保障。本院就60例瘢痕妊娠患者采用米非司酮聯合米索前列醇治療開展研究，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：抽取我院于2017年6月至2018年2月收治的120例瘢痕妊娠患者，納入標準[3]：①患者均接受影像學及血清β-HCG指標檢測確診為瘢痕妊娠；②患者妊娠時間≤8周；③明確并自愿參與本研究；④均未出現子宮破裂；⑤簽署知情同意書。排除標準：①合并嚴重精神認知障礙；②對研究采用藥物部分成分過敏者；③合并術前6個月服用其他激素類藥物；④合并慢性代謝性終身性疾病；⑤參與其他研究者。采用均衡分組法分為參照組和聯合組，各60例。聯合組年齡23～39歲，平均（31.5±1.3）歲，其中存在1次剖宮產41例，存在2次剖宮產19例；參照組年齡24～38歲，平均（31.4±1.4）歲，其中存在1次剖宮產43例，存在2次剖宮產17例；兩組患者基線資料經統計學SPSS21.0對比分析結果顯示，無統計學意義（P＞0.05），可進行組間對比研究。

1.2 方法：參照組采用米非司酮治療，米非司酮（生產企業：北京紫竹藥業有限公司、批準文號：國藥準字H10950003）口服，每次75 mg，每天2次；清晨空腹和睡前口服；聯合組采用米非司酮聯合米索前列醇治療，米索前列醇（生產廠家：北京紫竹藥業有限公司、批準文號：國藥準字H20000668）口服，每次0.6 mg，每日1次；均連續服用3 d。

1.3 研究指標：觀察治療效果，包括治療總有效率、不良反應發生率、子宮出血量、子宮大小、孕囊直徑大小及治療前后血清β-HCG指標變化。治療總有效率以患者治療后恢復情況進行判定，顯效：患者經治療，孕囊完全排出，臨床癥狀及陰道流血情況明顯得到改善，經影像學觀察患者子宮大小恢復正常，妊娠消失；有效：經治療，患者孕囊未完全排除，有少量殘留，陰道流血量有明顯減少，經影像學觀察患者子宮與正常子宮相比偏大，需要接受清宮術治療；無效：患者經治療，臨床癥狀及子宮狀態均未得到改善，病情存在加重跡象，需立即接受手術治療；治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

表1 治療總有效率對比[n（%）]

表2 子宮出血量、子宮大小及孕囊直徑對比（±s）

表2 子宮出血量、子宮大小及孕囊直徑對比（±s）

1.4 數據處理：本研究數據處理采取SPSS21.0統計學軟件開展，計數數據呈百分比（%）表示，采用卡方χ2檢驗，計量數據呈均數標準差（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；當P＜0.05時，存在統計學意義。

2 結果

2.1 治療總有效率對比：聯合組治療總有效率95.00%（57/60），參照組治療總有效率75.00%（45/60），聯合組治療總有效率與參照組相比要高，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應發生率對比：聯合組不良反應發生率3.33%（2/60），其中惡心1例、嘔吐1例，參照組不良反應發生率23.33%（14/60），其中頭暈3例、頭痛2例、惡心3例、嘔吐2例、腹瀉2例、腹痛2例；聯合組不良反應發生率與參照組相比要低，對比有統計學意義（χ2=8.926，P=0.003）。

2.3 子宮出血量、子宮大小及孕囊直徑對比：聯合組子宮出血量與參照組相比要少，子宮大小及孕囊直徑與參照組相比要小，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.4 治療前后血清β-HCG指標變化：治療前，聯合組血清β-HCG指標為（421.16±60.42）U/L，參照組血清β-HCG指標為（421.32±60.25）U/L，組間血清β-HCG指標對比無差異，無統計學意義（t=0.015，P=0.494）。治療后，聯合組血清β-HCG指標為（481.95±80.42）U/L，參照組血清β-HCG指標為（455.62±80.22）U/L，聯合組血清β-HCG指標與參照組及治療前相比要高，對比有統計學意義（t=1.773、4.608，P=0.039、0.000）。

3 討 論

瘢痕妊娠是由存在剖宮產史孕齡婦女再次妊娠時孕囊異常著床導致，可對患者健康造成影響，嚴重時甚至有可能致其死亡[5-6]。以往臨床針對瘢痕妊娠患者多采用保守藥物治療及手術治療，但由于臨床大多患者對于手術治療存在恐懼心理，外加對手術治療認知程度較低，故而使得藥物治療成為臨床廣泛采用的治療手段。米非司酮是臨床用于抗早孕、催經止孕的常用藥物，該藥物具有較強的抗糖皮質激素的活性及孕酮受體親和力，經服用后能夠抗受精卵著床，并誘使月經及促進宮頸成熟的作用，而其催經止孕機制則是通過競爭內膜脫落的孕酮受體來阻斷孕酮的作用，從而達到止孕的目的[7-8]。而在瘢痕妊娠治療中，該藥物能夠對子宮頸進行軟化和擴張，并使得妊娠的蛻膜和絨毛組織變形，內源性的前列腺素釋放促使LH下降，促使黃體發育的胚囊壞死，以達到治療效果[9]。但是在具體治療過程中，單獨采用米非司酮治療限制頗多，并無法準確滿足臨床所有瘢痕妊娠患者的治療需求，故而有必要在其治療基礎上輔以有效藥物，以對治療效果作出提升。米索前列醇是前列腺素E1衍生物，具有E類前列腺素的藥理活性，對于妊娠子宮有收縮作用，給藥后能夠對機體子宮狀態進行改善，包括軟化子宮頸、增強子宮張力及增強宮內壓等情況，并促使患者宮縮，對其子宮進行保護的同時減少出血量，從而增強臨床治療效果[10]。本研究結果，聯合組治療總有效率（95.00%），明顯高于參照組的（75.00%），不良反應發生率（3.33%），明顯低于參照組的（23.33%），對比有統計學意義（P＜0.05）。且經治療，患者子宮出血量明顯減少，且子宮大小及孕囊直徑均得到有效控制，證實采用米非司酮聯合米索前列醇治療瘢痕妊娠可取得滿意臨床效果。

綜上所述，在瘢痕妊娠中采用米非司酮聯合米索前列醇治療具有顯著效果，能夠減少不良反應發生，并使其血清β-HCG指標得到改善的同時，確保其子宮狀態，值得臨床推廣。