多模態磁共振成像在鑒別腦膠質瘤放射治療后腦損傷及腫瘤復發中的價值研究

（遼寧省鞍山市中國醫科大學附屬第一醫院鞍山醫院影像中心，遼寧 鞍山 114012）

腦膠質瘤是臨床神經外科常見腫瘤疾病，又稱為腦膠質細胞瘤，約占臨床顱內腫瘤患者的46%[1]。據臨床資料[2]記載，腦膠質瘤發生率及病死率在臨床中處于較高水平，患病后患者可出現不同程度的聽覺、視覺、運動、呼吸、語言等功能下降，隨疾病不斷發展可對神經系統造成損傷。而在診斷中，由于腦膠質瘤偏良性者瘤體發育緩慢，病情較長，臨床癥狀發生后經確診大多以發展至晚期，嚴重威脅其健康生活及生命。因此，對于腦膠質瘤患者盡早實施診斷及治療極其重要。有臨床學者[3]指出，多模態磁共振成像在鑒別腦膠質瘤放射治療后腦損傷及腫瘤復發中的價值顯著，能夠準確鑒別腦膠質瘤疾病類型及治療情況。但是由于臨床學者及患者對于疾病和診斷措施認知程度較低，導致臨床開展多模態磁共振成像診斷受限；故而本院圍繞腦膠質瘤患者臨床診斷開展研究，就120例腦膠質瘤患者采用多模態磁共振成像診斷，旨在為明確多模態磁共振成像在腦膠質瘤中的鑒別診斷效果及價值，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年8月前來我院接受治療的120例腦膠質瘤患者資料開展回顧性分析，納入標準[4]：①患者均符合《腦膠質瘤診療指南》中疾病診斷標準；②經臨床病理學、影像學等綜合診斷確診為腦膠質瘤；③自愿參與研究開展；④均存在不同程度惡心、頭暈、視力模糊及肢體功能障礙等癥狀；⑤研究方案經醫院倫理委員會審核批準后實施。排除標準：①預計生存期≤2個月；②合并嚴重肢體殘缺；③抗拒研究診斷開展；④合并嚴重臟器損傷或器質性損傷；⑤參與其他研究者。采用均衡分組法分為參照組和研究組，各60例。研究組男21例，女39例，年齡35～64歲，平均（50.3±1.7）歲；參照組男22例，女38例，年齡34～65歲，平均（50.4±1.6）歲；兩組患者基線資料經統計學軟件對比結果顯示無差異，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組為放射性腦損傷患者，研究組為膠質瘤復患者，兩組患者均采用多模態磁共振成像診斷，經過手術切除或穿刺病理證實，具體內容如下：采用MAGNETOM Avanto1.5T超導磁共振掃描儀進行診斷，指導患者取平臥位，完成磁共振檢查準備工作后，實施常規磁共振檢查工作，對矢狀位及冠狀位實施掃描后，做DWI序列掃描，然后做PWI檢查及常規增強掃描，再做MRS掃描，T1FLAIR：TR為2000 ms，TE為22 ms，矩陣控制為320×192；FSE-T2WI：TR為4500 ms，TE為100 ms，矩陣控制為256×256；T2FLAIR：TR為9000 ms，TE為140 ms，視野為22 cm×22 cm，完成掃描工作之后，將掃描圖像傳輸至工作站，采用對應設備對圖像進行多模態處理，后由2～3名專科醫師對圖像進行分析，經綜合討論后確定診斷結果。

表1 ADC、CBF、CBV、膽堿/磷酸肌酸比值對比（±s）

表1 ADC、CBF、CBV、膽堿/磷酸肌酸比值對比（±s）

1.3 研究指標：對比診斷結果，包括診斷確診率及組間ADC、CBF、CBV、膽堿/磷酸肌酸比值變化。在增強圖像上沿強化灶邊緣畫取得ADC、CBF、CBV、膽堿/磷酸肌酸比值等參數，ADC值需要在增強前做彌散DWI序列掃描得到，CBF、CBV是打藥做灌注掃描（PWI序列）得到，膽堿/磷酸肌酸比值則是需要做波譜（MRS）序列掃描得到。整個檢查順序為：平掃、彌散DWI、灌注PWI、常規增強、波譜MRS。

1.4 數據處理：研究涉及數據運用SPSS21.0統計學軟件包處理，計量數據的處理，采取獨立配對t檢驗，計數數據的處理，檢驗采取卡方χ2；當P＜0.05時，說明數據比較存在統計學意義。

2 結果

研究組ADC低于參照組，CBF、CBV、膽堿/磷酸肌酸比值均高于參照組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

腦膠質瘤在臨床中是指發生在顱腦部位的腫瘤疾病，主要由遺傳因素、感染、電離輻射、環境、亞硝基化合物及長期不良生活習慣導致，患者多為30～40歲群體[5-6]。疾病初期，患者可出現頭痛及嘔吐等癥狀，隨著疾病發展患者可出現視乳頭水腫及癲癇癥狀，嚴重威脅其正常生活及健康，部分病情嚴重者可出現神經功能手段，無法維持正常行為、思維及社會能力。以往臨床針對腦膠質瘤患者并無準確診斷措施，且患者在接受放射治療過程中可伴隨不同程度放射性腦損傷，導致常規影響診斷無法有效區分手術切除區及放療區出現新的強化病灶，故而針對其應及時實施有效診斷以，以明確疾病類型[7-9]。多模態磁共振成像是近年來隨著科技及醫療水平不斷提升而研發的診斷措施，主要從出傳統磁共振成像為基礎發展而來，通過借助磁共振成像技術對機體實施檢查，并有效聯合解剖、功能及影像等3個方面對診斷效果進行提升，應用與臨床能夠取得較高診斷價值，有效滿足臨床對各內外科疾病實施的診斷措施。應用于腦膠質瘤患者診斷中，能夠充分發揮磁共振多模態成像技術，清晰的反映出患者頭顱的解剖結構，進一步協助醫師對患者大腦和脊髓的病理結構進行分析，正確評估腦膠質瘤病情發展及病變程度，為臨床提供有效的診斷信息[10-11]。而且，在診斷中，由于多模態磁共振成像對人體產生的輻射較小，能夠有效避免對患者造成的損傷及誘發過敏反應的風險，從而對臨床可行性、安全性等需求進行滿足。在本次研究中，筆者通過采用磁共振的分子影像學技術DWI、PWI、MRS等模塊運用于臨床診斷中，其中DWI可通過觀察水分子彌散運動情況反映組織的結構功能特征，其圖像信號表現為低信號時，水分子彌散運動增強，定量分析圖則顯示ADC值增大，反之則水分子彌散受限，ADC值減小。放射性腦損傷患者的腦組織水腫、神經膠質增生、脫髓鞘、壞死、囊變及異常強化灶等均可影響水分子的擴散運動；而腫瘤復發時腫瘤細胞密集、細胞間隙小，細胞核/質比值大，細胞毒性水腫會導致ADC值減少，但腫瘤的新生血管會增加ADC值。PWI可通過增強對比劑在腦組織中的首過效應反應組織的毛細血管微循環，繪制時間-信號強度變化曲線，利用曲線計算腦相對血流量（CBF）、相對血容量（CBV）等，腫瘤復發的新生血管發育不完善，與正常組織的血管相比，其走行迂曲密集、血管壁通透性增加，而放射性腦損傷，缺乏新生血管，血管內皮細胞壞死，血管腔狹窄，局部呈缺血低灌注改變。MRS模式可通過無創的形式檢測組織生化特征和體內代謝產物的變化。腫瘤復發患者的腫瘤細胞異常增殖，浸潤性生長，侵犯正常神經元胞體及軸突，損傷神經元細胞，膽堿是細胞膜磷脂代謝的成分之一，參與細胞膜的合成與代謝，反應細胞膜的合成與分解水平，提示腫瘤細胞增生和分裂的旺盛程度。腫瘤細胞增殖明顯，細胞分裂旺盛，膽堿增高，磷酸肌酸下降或消失，膽堿/磷酸肌酸比值（Cho/Cr）升高；而放射性腦損傷，表現為膽堿下降或消失，Cho/Cr值降低。

綜上所述，在腦膠質瘤患者中采用多模態磁共振成像診斷效果顯著，能夠為臨床醫師提供有價值的診斷信息，并協助醫師對患者病情了解，從而及時擬定治療措施，最大程度上對患者生存狀態提供保障，具有較高臨床推廣價值。