探討婦產科手術泌尿道損傷的預防及治療

（沈陽共濟愛嬰醫院，遼寧 沈陽 110024）

女性的生殖系統和泌尿系統解剖位置臨近，在進行婦產科手術的過程中，受病變影響，容易造成泌尿系統生理解剖結構的改變，如術中操作不當或對解剖位置不夠熟悉，很容易造成輸尿管、膀胱等的損傷，對產婦后期的生活質量存在嚴重的不良影響，為此有必要做好對術后泌尿道損傷的預防工作。而對于已經發生泌尿系統損傷的患者，在常規西醫治療的情況下，效果并不理想，故需要探究更為適宜的治療方案[1]。故本次研究從中西醫結合的角度入手，以我院收治婦產科手術后尿道損傷患者為研究對象，對比分析了采用常規西醫治療以及中西醫結合治療的臨床效果，結果顯示中西醫結合治療效果更為理想，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院婦產科2017年1月至2018年6月收治術后泌尿道損傷患者計68例，隨機分為單采用常規西醫方案治療對照組（n=34）與采用中西醫結合方案治療實驗組（n=34）。對照組患者年齡24～47歲，均數（29.64±3.37）歲，體質量41～78 kg，均數（51.68±3.54）kg，包括剖宮產17例，子宮內膜異位癥6例，子宮肌瘤5例，卵巢囊腫4例，子宮全切術1例，絕育術1例，實驗組患者年齡23～48歲，均數（31.15±3.44）歲，體質量42～76 kg，均數（52.36±3.62）kg，包括剖宮產15例，子宮內膜異位癥7例，子宮肌瘤6例，卵巢囊腫3例，子宮全切術2例，絕育術1例，兩組患者基礎資料對比，P＞0.05，具有可比性。研究已經過醫院倫理委員會批準。納入患者均對本次研究知情同意，并已經簽訂同意書。

1.2 方法：對照組采用西醫常規方案進行治療，根據患者的輸尿管損傷程度確定是否需要在輸尿管或切口位置置入雙J型輸尿管支架引流，如患者輸尿管的損傷較為嚴重（常見輸尿管離斷），及時進行管端吻合術治療。如患者膀胱損傷，及時處理，如伴隨昏迷現象，則需要及時抗休克干預，為避免患者出現感染，使用抗生素，如患者膀胱造影，伴隨有少量尿液外滲，可置入尿管持續引流，如損傷嚴重，即可及時膀胱修補術治療[2-5]。一般來說，對于輸尿管直接損傷，可采用管端吻合術治療，對膀胱破裂，即行損傷修補術。實驗組在對照組的基礎上使用中藥配方進行調養，以活血化瘀、抗炎排毒為基礎治則，可用當歸、沒藥、紅花、生南星、乳香等水煎后取汁300 mL，分早晚均服，劑量結合患者的病情確定[6-7]。

1.3 觀察指標：①對比臨床療效，分為痊愈、顯效、有效與無效3個等級，其中泌尿系統功能完全恢復，機體指標在正常范圍內，判定為痊愈，泌尿功能顯著改善，身體指標恢復，判定為顯效，有泌尿系統功能部分恢復，身體指標基本恢復或伴隨好轉傾向，判定為有效，未見顯著改善判定為無效[8]。②對比兩組患者治療后生活質量，采用SCL-90量表從患者的焦慮、恐懼、抑郁、敵對以及軀體化5個維度進行評價，分值越低代表生活質量越理想。

1.4 統計學方法：所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，其中計量資料采用均數±標準差表示，行t檢驗，計數資料采用百分比表示，行卡方檢驗，設定為P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效：實驗組治療總有效率及其痊愈率均明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 生活質量：實驗組SCL-90評分明顯低于對照組，P＜0.05，見表2。

3 討 論

根據臨床經驗，容易造成泌尿系統損傷婦產科手術常見包括剖宮產，子宮內膜異位癥，子宮肌瘤，卵巢囊腫，子宮全切術，絕育術等，泌尿系統損傷位置包括輸尿管以及膀胱損傷，以輸尿管損傷居多。而泌尿系統損傷不光會影響患者的生活質量，也容易誘發術后感染等多種并發癥，不利于患者的術后恢復，為此及時進行治療是非常有必要的。對于輸尿管、膀胱損傷，應該盡早對其加以處理，以促進尿液的排出，起到保護腎臟，預防尿液外腎的作用。在常規西醫治療下，普遍根據患者的病情判定治療的方案，對于輕微損傷患者，置入尿管引流并積極抗感染即可，而對于輸尿管離斷或損傷嚴重患者，則可采用管端吻合術加以治療，如果為膀胱損傷，可及時性修補術進行治療[9]。如果患者膀胱損傷輕微，僅伴隨少量尿液的外滲，則可使用導尿管引流，時間持續10 d左右。為提高治療的效果，可從中醫辯證的角度入手，結合患者的證型合理用藥干預，以提高治療的效果，一般可使用當歸、沒藥、紅花、生南星、乳香等具有活血化瘀、抗炎排毒的藥物，調節患者的免疫能力，并促進血液的循環，加快損傷位置的修復進程，以促進患者的術后康復，切實提高患者的生活質量。本次研究中，實驗組治療總有效率及其痊愈率均明顯高于對照組，P＜0.05，SCL-90評分明顯低于對照組，P＜0.05，代表中西醫結合治療方案理想。

表1 兩組患者臨床療效組間對比[n（%）]

表2 兩組患者生活質量組間對比表（±s，分）

表2 兩組患者生活質量組間對比表（±s，分）

而就泌尿系統損傷的原因來看，輸尿管的生理解剖結構較為特殊，如果患者伴隨盆腔驗證、內出血、腫瘤細胞浸潤等，容易造成組織水腫以及正常生理解剖結構的改變，如果操作不當，很容易造成輸尿管的損傷。常見輸尿管損傷位置由骨盆入口段、與子宮動脈交叉位置以及膀胱入口位置。受女性生理解剖結構變異、手術損傷以及動作技巧失誤等的影響，造成輸尿管損傷高發。導致膀胱損傷的常見術式包括子宮肌瘤剝離術、剖宮產、經陰道子宮全切術等。婦產科手術中在選擇下腹正中切口或者恥骨聯合上方橫切口時，如果該患者的膀胱處于充盈狀態，視野未得到完全暴露，在開腹操作中也可導致膀胱受損[10]。另外，手術操作的過程中，膀胱膨脹或伴有過往婦產科手術史，則可能造成膀胱解剖結構的變化，進而造成膀胱受損。通常來說，膀胱收縮的情況下，導尿管頭、膀胱黏膜以及輸尿管均會突然變大，尿袋將出現氣體，而該類現象均提示伴隨膀胱損傷，術中即可立刻進行修補，并術后引流1周，通常患者均可痊愈。

對于泌尿道的損傷，在手術過程中必須做好預防工作，通過合理的預防減少并發泌尿系統損傷的發生率[11-17]。為實現對泌尿系統損傷的有效預防，建議在進行卵巢、腫塊等的切除過程中，必須充分明確輸尿管的基本走向，在有必要的情況下，需要打開上方腹膜，完成對輸尿管的游離操作，并結扎切斷。而在子宮動脈的處理過程中，如果伴隨陰道出血的現象，不可盲目的進行鉗夾，可采用徒手止血法，使用左手食指對出血點進行壓迫，而后迅速完成對積血的抽吸，待到視野清晰之后，在準確的進行出血點的鉗夾工作，并完成縫扎。如果出血點和輸尿管的距離較近，則可在采用徒手止血法后使用同側髂內動脈結扎術進行治療。對于腫瘤患者，如果腫瘤瘤體體積較大，導致輸尿管的走向及其生理解剖位置出現了改變，則需要在明確其走向的刺傷，做好對輸尿管的游離，而后再繼續操作，以保護輸尿管。在子宮切除的股從中紅，切開陰道前需要做好對膀胱的分離工作，對陰道進行縫合時，需要拉開膀胱，防止由于膀胱下推不到位或者是止血操作不當造成輸尿管損傷，操作的過程中不可盲目擴大手術的范圍，需要確保操作的細致性，做好術后感染、尿管陰道瘺的預防。術前也需要要求患者膀胱盡量排空，確保術野可充分暴露，術者也必須充分掌握患者生殖系統以及泌尿系統的生理解剖關系，提高自身的手術識別能力，遵守操作規程，以實現對術后泌尿系統損傷的預防。綜上所述，對婦產科手術泌尿系統損傷需要以預防為主，充分掌握其解剖關系，嚴格遵守手術規程，規范操作。如術后出現泌尿系統損傷，推薦采用中西醫結合療法，以提高治療效果，改善患者的生活質量。