乙酰半胱氨酸聯合氨溴索治療老年慢性阻塞性肺疾病急性發作期的效果

（湖北省咸寧市咸安區婦幼保健院，湖北 咸寧 437000）

慢性阻塞性肺病是常見的呼吸系統疾病，可由感染誘發病情急性發作，但急性期不穩定，一旦發病可會對患者肺功能造成不可逆的損傷[1]。患者臨床表現主要為咳痰、咳嗽甚至氣短或喘息等。其病因較復雜，考慮主要與空氣污染或吸煙導致的支氣管黏膜和氣管產生慢性非特異炎癥有關[2]。目前，臨床對于該疾病主要使用鹽酸氨溴索注射液治療。該藥物具有一定的療效，但由于患者年齡較大，各項臟器功能逐漸降低，治療難度也逐漸增大。鑒于此，本文通過對乙酰半胱氨酸聯合氨溴索治療老年慢性阻塞性肺病急性發作期的療效進行探究，并得出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本院2016年2月至2017年3月收治的104例老年慢性阻塞性肺病急性發作期患者作為觀察對象，并按照隨機抽簽法將所有患者分為對照組和觀察組，各52例。對照組男30例，女22例，年齡57～80歲，平均年齡（71.36±5.47）歲；病程2～8年，平均病程（5.87±1.14）年。觀察組男32例，女20例，年齡60～79歲，平均年齡（70.46±6.48）歲，病程1～9年，平均病程（6.44±1.63）年。組間以上基礎信息比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行對比。本研究均在患者及家屬知情同意下進行，且已獲得我院倫理委員會批準。納入標準[3]：經臨床檢查確診；肺功能檢查存在不完全可逆性氣流受限；排除標準[4]：伴有其他慢性肺病或腎臟病變；伴有消化道疾病或血液疾病。

1.2 方法：所有患者在入院后均進行止咳平喘、抗感染等常規治療，在此基礎上給予對照組患者靜脈緩慢滴注鹽酸氨溴索注射液（成都百裕制藥股份有限公司；國藥準字：H20103255）治療，15毫克/次，每日2～3次。而觀察組則在對照組治療基礎上聯合乙酰半胱氨酸治療，鹽酸氨溴索注射液使用方法與對照組一致，同時再口服乙酰半胱氨酸片（海南贊邦制藥有限公司；國藥準字：H20080326）治療，600毫克/次，每日1～2次，兩組患者均連續治療2周。

1.3 觀察指標與療效判定標準：觀察兩組患者的臨床效果、動脈血氣指標、肺功能指標及不良反應發生率。動脈血氣指標標準[5]：PaO2水平參考值：80～110 mm Hg；PaCO2水平參考值：35～45 mm Hg；肺功能指標標準：FEV1/FVC水平參考值≥80%。療效判定標準[6]：顯效：治療后，患者的慢性阻塞性肺病急性發作期臨床癥狀完全消失，動脈血氣及肺功能指標均恢復正常；有效：治療后，患者的慢性阻塞性肺病急性發作期臨床癥狀有所減輕，動脈血氣及肺功能指標有所改善；無效：治療后，患者上述各項指標未有任何改變，或病情加重。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理方法：采用SPSS19.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，兩組差異具有統計學意義以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 臨床療效比較：治療后，觀察組患者的總有效率（90.38%）明顯高于對照組（75.00%）（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 治療前后動脈血氣及肺功能指標比較：治療前，組間的PaO2、PaCO2及FEV1/FVC水平比較（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2及FEV1/FVC水平均有所升高，PaCO2水平均有所降低，但觀察組的各項指標改善程度比對照組更明顯（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率比較：治療后，觀察組的不良反應發生率 (11.54%)與對照組（15.38%）比較（P＞0.05），見表3。

表2 兩組患者治療前后動脈血氣及肺功能指標比較（±s）

表2 兩組患者治療前后動脈血氣及肺功能指標比較（±s）

表3 兩組患者不良反應發生率比較（n）

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的發生是因為受到氧化-抗氧化失衡與慢性炎性反應的影響[7]。其中，應激反應被過度氧化后導致支氣管內皮細胞損傷，從而加劇肺炎癥擴散并引起支氣管痙攣及提高氣道黏液分泌，最終造成肺功能持續性下降。因此，治療該疾病的關鍵在于改善患者二氧化氮潴留狀態及減輕炎性反應[8]。目前，臨床主要以藥物對癥治療，但效果并不理想，病情極易反復發作。由此可見，慢性阻塞性肺病急性發作期的治療仍是一個非常棘手的問題。

本文通過研究發現，觀察者患者采用乙酰半胱氨酸片聯合鹽酸氨溴索注射液治療老年慢性阻塞性肺病急性發作期的總有效率（90.38%）更高于（75.00%）對照組的單藥治療（P＜0.05）；由此說明，乙酰半胱氨酸片聯合鹽酸氨溴索注射液治療老年慢性阻塞性肺病急性發作期效果更好。其原因如下：鹽酸氨溴索注射液是一種止咳祛痰藥物，與支氣管腺體作用后，可將載液分泌細胞內的溶酶體酶釋放及溶解呼吸道內部分泌物[9]。此外，該藥還可刺激呼吸道II肺泡上皮細胞和激活細胞表面分泌物質，以此達到保護肺功能的效果。而乙酰半胱氨酸片是一種黏液溶解劑，對大部分黏液阻塞導致的呼吸困難均能起到良好的作用[10]。其機制在于可通過與分子中包含的疏基（-SH）作用，以此將段痰中糖蛋白多肽鏈的二硫鍵斷裂，使痰液黏滯性降低，從而輕易咳出痰液，無論對于白痰或膿性痰均可使用，且可治療多種慢性呼吸系統感染疾病[11]。由本研究中可見，治療前，組間的PaO2、PaCO2及FEV1/FVC水平比較（P＞0.05）；治療后，兩組患者的PaO2及FEV1/FVC水平均有所升高，PaCO2水平均有所降低，但觀察組的各項指標改善程度比對照組更明顯，（P＜0.05）；且治療后，兩組發生的不良反應率比較（P＞0.05）；該結果表明，乙酰半胱氨酸片聯合鹽酸氨溴索注射液應有可能改善患者的動脈血氣與肺功能指標，且不增加用藥風險。綜上所述，乙酰半胱氨酸聯合氨溴索治療老年慢性阻塞性肺病急性發作期的效果更突出，可有效改善患者動脈血氣及肺功能指標，且不會增加患者用藥風險，值得臨床借鑒。