阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效

（本溪市中心醫院急診科，遼寧 本溪 117000）

當前治療冠心病主要是通過改善體內冠狀動脈供血速度，達到削弱心肌耗氧量等目標展開治療。阿托伐他汀為典型的降脂藥物，經抑制肝臟內HMG-CoA還原酶以及膽固醇的合成，將血漿中膽固醇水平、脂蛋白水平降低[1-3]。曲美他嗪屬于哌嗪類衍生物，主要的功效就是提升體內冠狀動脈血流量，對心肌氧供平衡進行有效的改善。本研究對于阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的療效進行觀察及分析，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取于我院實施治療的120例冠心病患者作為研究對象，時間范圍選自于2016年8月至2018年12月。以隨機分組的模式，將患者劃分成研究組、參照組，各具備患者60例。在研究組內，具有男性以及女性分別是32例、28例，年齡53～75（62.3±2.1歲），病程最短者為1年，最長者為6年，平均是（2.6±0.5）年，伴有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、高脂血癥者分別是13例、20例、18例、9例；在參照組內，具有男性以及女性分別是34例、26例，年齡53～74（63.9±2.7歲），病程最短者為1年，最長者為5年，平均是（2.8±0.8）年，伴有高血壓、糖尿病、腦血管疾病、高脂血癥者分別是15例、19例、20例、6例。對比兩組患者的相關資料，可比（P＞0.05）。

1.2 納入標準：患者的納入標準滿足：符合世界衛生組織(WHO)所提出有關于冠心病診斷標準[4]；近期（2個月內）不服用調脂及抗炎藥物；具備知情權，簽署了正規的知情同意書；具有良好的溝通交流能力。

1.3 排除標準：患者的排除標準滿足：無合并嚴重心力衰竭者、肝腎功能不全者；無并發惡性腫瘤者；無內分泌系統病變者；無對此研究應用藥物過敏者。此項研究的展開，經過醫院倫理協會的批準。

1.4 方法

1.4.1 參照組的治療方法：對參照組患者均展開常規的治療模式，即包括了常規的吸氧、擴張血管、利尿劑等[5-6]。于此基礎上，對于參照組的患者落實單純的阿托伐他汀治療，即指導患者服用阿托伐他汀片劑（北京嘉林藥業股份有限公司生產，國藥準字H19990258，規格為10 mg×7片/盒），每次10 mg，每天1次。參照組的患者連續性的治療兩個月時間。

1.4.2 研究組的治療方法：研究組患者在實施參照組患者模式的前提下，落實阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療方案，其中阿托伐他汀的治療舉措相同于參照組，指導服用曲美他嗪（天津施維雅制藥有限公司生產，國藥準字H20055465，規格為20 mg×30片／盒），每次10 mg，每天用藥3次，連續性的治療兩個月時間。

1.5 觀察指標

1.5.1 總體有效率比較：對于兩組患者的總體治療有效率情況進行觀察及比較，包括顯效、有效、無效三項標準。顯效的評價標準就是，經過治療以后，心絞痛發作次數、應用硝酸甘油量都具有超過80%幅度的減少，靜息心電圖顯示缺血性改變已經達到正常水平[7-8]；有效的評價標準就是，經過治療以后，心絞痛發作次數、硝酸甘油使用量具有50%～80%的減少幅度，同時心電圖顯示，缺血性降低的ST段具有超過1.0 mm的回升，未達到正常狀態；無效的標準就是，減少心絞痛發作次數、硝酸甘油用量在50%內，治療前后的各項指標相比較無差異。

1.5.2 對比血脂指標：對比兩組患者的血脂指標水平，包括總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇（TC、TG、LDL-C、HDL-C）[9]。

1.5.3 對比血清炎性因子水平：血清炎性因子水平變化即超敏C反應蛋白、血清腫瘤壞死因子-α（hs-CRP、TNF-α）。

1.5.4 觀察其他指標：統計運動持續時間、誘發心絞痛發作時間、ST段下移1 mm時間。

1.6 統計學方法：使用SPSS21.0統計學軟件，計量資料使用均數±平均數（±s）表達，計數資料采取（n，%）表達，分別使用t、χ2進行組間對比。當P＜0.05時，為具有統計學價值。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的血脂水平改變比較：見表1。治療以后的研究組患者，其各項血脂指標的改善效果明顯的優勢于參照組，P＜0.05，統計學意義存在。

表1 兩組患者治療前后的血脂水平改變比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者治療前后的血脂水平改變比較（mmol/L，±s）

2.2 兩組運動持續時間、誘發心絞痛發作時間、ST段下移1 mm時間比較：見表2。治療以后的研究組患者各項指標改善程度均明顯的優于參照組，P＜0.05，統計學意義存在。

表2 兩組治療前后的運動持續時間、誘發心絞痛發作時間、ST段下移1 mm時間比較情況（s，±s）

表2 兩組治療前后的運動持續時間、誘發心絞痛發作時間、ST段下移1 mm時間比較情況（s，±s）

2.3 兩組患者的血清炎性因子水平變化情況：在治療前，研究組患者的TNF-α為（260.15±12.85）ng/mL，hsCRP為（5.65±1.70）mg/L；參照組患者的TNF-α為（263.27±10.79）ng/mL，hsCRP為（5.44±1.52）mg/L。兩組患者的比較結果并未見明顯的差異性，P＞0.05；治療以后，研究組患者的TNF-α為（95.25±10.81）ng/mL，hsCRP為（2.31±1.63）mg/L；參照組患者的TNF-α為（175.65±8.77）ng/mL，hsCRP為（4.29±1.18）mg/L。研究組患者的改善程度均明顯的高于參照組，P＜0.05。

2.4 兩組患者的總體治療有效率比較：在研究組內，具有顯效、有效、無效分別是40例、16例、4例，總有效率為93.33%；參照組內，具有顯效、有效、無效分別是21例、24例、15例，總有效率為75.00%。研究組患者的總有效率顯著的高于參照組，P＜0.05。

3 討 論

冠心病屬于臨床常見一種心血管疾病，伴隨生活方式的改變，人們患有此疾病的概率逐漸提升，同時具有年輕化的趨勢[10-11]。產生冠心病的重要因素就是冠狀動脈結構、功能產生異常，形成供血不足的情況，進而導致心肌缺血或心肌梗死形成了綜合性癥狀。一旦患有冠心病問題，患者容易產生心肌梗死、心律失常和心力衰竭等情況，嚴重危及病患的生命安全[12]。在實施治療冠心病患者期間，一方面要注重臨床癥狀的有效改善，另一方面要重視心功能的有效保護。

大量的臨床研究顯示[13]，應用他汀類藥物治療冠心病，可以產生良好的功效。阿托伐他汀屬于全新合成他汀類降血脂藥物，對于肝細胞內甲戊二酰基輔酶A還原酶（HMG-COA）進行抑制，使得明顯的減少HMG-COA轉化為甲基二氫戊酸，并且避免體內膽固醇合成，有效的削弱血液LDL-C水平，發揮出降脂功效。而且阿托伐他汀可以對于冠心病者C反應蛋白水平進行積極抑制，減少冠狀動脈不良事件風險時間。

冠心病出現心肌缺血癥狀的情況下，能夠使得心肌能量代謝出現一定的變化，所以心肌缺血跟“代謝性疾病”基本相同。曲美他嗪可以推動心肌代謝活動平穩展開，降低體內自由基生成率，同時將脂肪酸β氧化情況積極的抑制，對于葡萄糖氧化進行優化，利用氧將心肌機械效率增強[14]。另外，曲美他嗪能夠維持線粒體功能正常施展，減少心肌組織中性粒細胞浸潤，達到抵抗心肌缺血的目標，使得順利的發揮出缺血心肌功能。而且對于其他的功能發揮期間，不會對于血流動力學相關特征構成影響。所以，曲美他嗪治療冠心病對其心肌代謝能夠展現出良好的功效，傾向葡萄糖的代謝，讓心肌細胞得到較多三磷酸腺苷，對于心功能實施改善。本研究結果顯示，通過進行觀察兩組患者的總體治療有效率，結果顯示，應用單純阿托伐他汀治療的參照組得到了75.00%的總有效率，而展開阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療的研究組，得到了93.33%的總有效率。充分的表明了予以冠心病者實施阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療方案，具備可靠的療效。

綜上所述，對冠心病患者實施阿托伐他汀聯合曲美他嗪的治療方案，可以獲得到更優的效果，是一種相對理想的治療方案。能夠明顯的將心功能提升，而且提升總體治療有效率。因此，值得推廣實踐。