腹腔鏡聯合米非司酮對卵巢巧克力囊腫的治療效果評價

（鞍山市婦兒醫院生殖中心，遼寧 鞍山 114000）

卵巢巧克力囊腫為子宮內膜碎片于卵巢表面種植所致的異位病變，且可能發生破裂，導致患者出現盆腔疼痛、痛經、月經紊亂，甚至可能導致不孕癥狀，使患者身心健康均受到嚴重影響[1]。致病因素尚無統一定論，腹腔鏡手術為生育期患者的首選治療方式。但由于卵巢巧克力囊腫術后易復發，因此單純應用腹腔鏡手術切除效果欠佳，需為患者實施術后藥物鞏固治療[2]。米非司酮屬于常用藥物，其為孕激素受體拮抗劑，臨床研究證實在子宮肌瘤治療中可可取得不錯效果[3]。但對于其在卵巢巧克力囊腫治療中的療效卻無過多報道。本次研究就選取卵巢巧克力囊腫患者80例，探討腹腔鏡聯合米非司酮對卵巢巧克力囊腫的治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年1月至2019年1月我院收治的卵巢巧克力囊腫患者80例，按照隨機數字表法，分為對照組與觀察組，各40例。對照組年齡23～46歲，平均（35.1±4.8）歲，病程6個月～4年，平均（1.5±0.3）年，囊腫直徑3～13 cm，平均（6.8±1.5）cm，發病位置：左側13例，右側15例，雙側12例；觀察組年齡22～46歲，平均（35.6±5.0）歲，病程6個月～4年，平均（1.7±0.5）年，囊腫直徑3～13 cm，平均（6.7±1.8）cm，發病位置：左側14例，右側16例，雙側10例。兩組基線資料差異有無統計學意義（P＞0.05），具可比性。納入標準：符合卵巢巧克力囊腫診斷標準[4]，經臨床B超檢查確診；已婚育齡女性，年齡≥22歲；具備明顯痛經癥狀，合并性交痛與盆腔痛癥狀；對研究內容知情同意。排除標準：生殖系統惡性腫瘤病變；心肝腎嚴重功能障礙；存在腹腔鏡禁忌證；研究藥物過敏者。

1.2 研究方法：全部患者接受腹腔鏡下巧克力囊腫剝除術治療前均完善術前檢查與準備工作，手術的開展時間為月經干凈后3～7 d，入室后實施氣管插管與全身麻醉，為患者應用膀胱截石位，頭低臀高，常規對氣腹進行建立，保持氣腹壓為12～14 mm Hg。采用Trocar插入，于囊腫表面覆蓋卵巢組織較少部位采用單極電鉤劃開約1 cm的切口，應用彎鉗實施鈍性分離，將囊壁逐次剝除，若表明發生出血情況則應用雙極電凝進行灼燒止血，采用生理鹽水對腹腔開展沖洗，止血成功后在創面采用幾丁糖噴灑。手術完成后采用抗生素實施抗感染治療。觀察組在術后為患者應用米非司酮片（上海醫藥有限公司新華聯制藥廠，國藥準字：H10950202）進行口服治療，每次10 mg，每日1次，連續用藥3個月。并為患者開展護肝治療，每月為其實施1次肝功能檢查，若患者肝功能無明顯異常情況，則按照原劑量維持應用米非司酮，若肝功能明顯異常，則遵照醫囑停止藥物應用，為患者實施其他方式治療。

1.3 觀察指標：觀察兩組臨床療效、治療前后卵巢功能指標、不良反應發生情況與復發情況。術后為患者開展6個月時間隨訪，術后3個月為患者開展療效評價，并記錄患者術后6個月內的復發情況。療效判定標準：卵巢巧克力囊腫癥狀（痛經、性交痛、月經不調、不規則腹痛等）完全消失，B超檢查顯示無腫物，則為顯效；卵巢巧克力囊腫癥狀得以改善，B超檢查顯示無腫物，則為有效；卵巢巧克力囊腫癥狀無改善，則為無效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。B超檢查顯示存在新發腫物，或血清CA125達到35kU/L及以上，則為復發[5]。卵巢功能指標包括血清促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、促黃體生成素（LH）與孕酮（P）水平，分別于兩組術前月經第3天、對照組術后與觀察組停藥后首次月經第3天對患者靜脈血進行采集，檢測方法為放射免疫法。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后卵巢功能指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后卵巢功能指標水平比較（±s）

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后卵巢功能指標水平比較：兩組治療前后FSH、E2、LH與P水平差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應復發率比較：觀察組用藥過程中發生頭痛3例，胃部不適1例，肝功能異常3例，經對癥處理后不良反應均消除。對照組復發5例，觀察組復發1例，觀察組復發率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=7.207，P＜0.05）。

3 討 論

卵巢屬于子宮內膜異位癥的常見發病部位，有資料報道稱，超過80%的子宮內膜異位癥會對一側卵巢造成侵襲，且有接近一半患者的雙側卵巢均會受到影響[6]。卵巢巧克力囊腫易發人群為年輕女性，對于疾病的發病機制目前尚無統一定論，手術切除為有效治療方法，但術后復發率高，有資料報道卵巢巧克力囊腫在接受保守性手術治療后1年的復發率可達到13%～26%，3～5年的復發率為15%～38%，表明卵巢巧克力囊腫接受保守手術治療后復發風險高[7]。

目前臨床上在對卵巢巧克力囊腫進行治療時，腹腔鏡手術的應用十分普遍，其對機體造成的手術創傷小，有利于術后恢復，患者接受度高，但腹腔鏡手術的實施僅可將肉眼可辨認病灶去除，容易導致微小病灶殘留，同時嚴重粘連的存在也會對病灶去除產生影響[8]。術后受到激素影響，也會導致病灶繼續增殖或復發，因此在手術實施后，需為患者應用藥物開展鞏固治療，使殘存病灶得到有效消除，尤其是對于需保留生育功能的年輕女性患者[9]。本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，提示腹腔鏡術后聯合米非司酮可提升卵巢巧克力囊腫的治療效果，米非司酮為孕激素拮抗劑，其可對子宮內膜受體產生作用，可發揮較好的抗孕激素效果，和孕酮受體間的結合效率超過孕酮5倍，同時可發揮一定的非競爭性抗雌激素作用。在對卵巢巧克力囊腫進行治療時，米非司酮的作用機制為：對垂體與卵巢功能進行抑制，促使子宮內膜萎縮與水腫而導致閉經，使雌激素水降低，抑制排卵，進而使異位病灶出現壞死吸收，使術后殘存病灶得到有效控制，緩解疾病癥狀。將米非司酮小劑量應用，可對排卵與月經來潮進行抑制，但仍存在卵泡發育；除此之外，小劑量米非司酮即可對內膜生長活性進行抑制，又不會引發雌激素缺乏，無需為患者實施激素反加療法，為停藥后妊娠提供良好激素環境[10]。

治療前后FSH、E2、LH與P水平是對卵巢儲備功能進行反映的重要指標，通過檢測上述指標，可實現客觀評價卵巢儲備功能的目的。卵巢內雌激素的合成與分泌場所均為卵泡，血清E2的合成需借助顆粒細胞與亂泡膜細胞的作用，因此血清E2可對卵巢儲備功能進行直接反映。當卵巢儲備功能降低，竇狀卵泡數量減少，或卵泡無法得到良好發育，使得雌激素水平降低；受到機體下丘腦-垂體-卵巢軸的負反饋調節，可對下丘腦釋放促性腺激素進行誘導，從而使激素水平提高，垂體釋放的FSH與LH數量增加[11]。本次研究結果顯示，兩組治療前后FSH、E2、LH與P水平均無明顯差異，提示小劑量米非司酮的應用并不會對機體下丘腦-垂體-卵巢軸產生長期抑制，停止藥物應用后則可自行解除對性腺軸的抑制，不會對患者的月經以及生育產生不良影響[12]。同時本次研究結果顯示，觀察組復發率低于對照組，且不良反應發生較少，癥狀輕微，提示米非司酮的應用可減少卵巢巧克力囊腫腹腔鏡術后的復發，且藥物應用的不良反應少，具備較好的推廣應用價值。

綜上所述，腹腔鏡聯合米非司酮可有效提升卵巢巧克力囊腫治療效果，降低復發率，且不會明顯影響患者機體卵巢功能。