大劑量羥考酮緩釋片治療晚期癌癥疼痛的臨床分析

（遼寧省營口市中心醫院腫瘤內科，遼寧 營口 115003）

癌癥疼痛是導致晚期癌癥患者出現疼痛感的重要原因之一，指的是疼痛部位需調節或修復的信息傳遞至中樞神經系統后導致的感覺。癌癥疼痛通常有著全方位、勢不可擋、強烈的植物神經異常等特點，同時伴隨不同程度心理異常、軀體化癥狀和精神性疼痛，對疾病的治療效果有著嚴重影響[1-2]。引起癌癥疼痛的原因通常可以分成3個類型，超過80%的疼痛感是由腫瘤本身引起的，治療引起的疼痛和癌癥間接導致的疼痛也較為常見。組中損壞、壓迫、阻塞、張力、潰爛、感染均可導致疼痛感，不利于疾病治療工作順利開展[3-4]。為減輕晚期癌癥患者的疼痛感，我院從近兩年收治的晚期癌癥疼痛患者中隨機選取64例，予以大劑量羥考酮緩釋片鎮痛方案，成效顯著，具體研究內容如下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：任意選取64例于2016年6月至2018年6月就診于我院的晚期癌癥疼痛患者為研究對象，將這64例患者按照接受的鎮痛方式分成例數均為32例的對照組和觀察組。對照組中男女患者例數分別為18例和14例，患者年齡42～80歲，平均年齡為（64.9±1.5）歲，病程0.8～3.5年，平均（2.4±0.4）歲；疾病類型：肺癌12例，胃癌9例，乳腺癌7例，肝癌4例。觀察組中男女患者均為16例，年齡40～79歲，平均（64.5±1.5）歲，病程0.9～3.6年，平均（2.5±0.5）年，疾病類型：肺癌13例，胃癌8例，乳腺癌6例，肝癌5例。納入標準：①臨床癥狀符合晚期癌癥診斷標準[5]；②年齡40～80歲；③無相關鎮痛藥禁忌證；④患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標準：①重要臟器功能受損嚴重者；②合并其他慢性疼痛者；③存在精神病等溝通認知障礙者。④患者死亡。組間基線數據均衡性良好（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方式：觀察組患者應用鹽酸羥考酮緩釋片(生產廠家：BARD PHARMACEUTICALS LIMITED，批準文號：按規格分為10 mg國藥準字：J20140125，40 mg國藥準字：J20140127，初始用量為10毫克/次，12小時1次，如12 h內仍出現疼痛，下次服用可加量50%～100%，直至中途不再出現疼痛，劑量上不封頂，對照組患者按照常規劑量應用其他鎮痛藥物治療，連續治療半年（包括住院患者及門診觀察患者）。嚴格觀察兩組患者用藥情況。注重異常情況的處理解決。

1.3 觀察指標：兩組鎮痛效果判定依據[6]：疼痛感徹底消失為完全緩解；與治療前相比，疼痛感緩解幅度在75%以上為明顯緩解；疼痛感與治療前相比下降幅度超出50%為中度緩解；疼痛感下降幅度為治療前的25%為輕度緩解；相比于治療前，疼痛感無明顯變化甚至更強烈為未緩解。鎮痛總有效率為完全緩解例數、明顯緩解例數和中度緩解例數之和在總例數中的百分比。以生活質量綜合評定問卷（GQOLI-74）為兩組患者生活質量的判定依據，內容包括物質生活、軀體功能、社會功能、心理功能四個維度，患者生活質量與得分為正相關[7]。同時對比兩組治療前后補體C3、C4水平。補體C3、C4檢測方法：于患者晨起空腹狀態下抽取3 mL靜脈血，所用檢測方法為免疫透射比濁終點法，儀器及配套試劑均由德賽公司提供。

表1 兩組鎮痛總有效率對比結果[n（%）]

表2 兩組治療前后生活質量對比結果（±s，分)

表2 兩組治療前后生活質量對比結果（±s，分)

續表2

1.4 統計學方法：在統計學軟件SPSS 22.0中錄入64例晚期癌癥疼痛患者的研究數據，用百分數（%）和χ2進行表示檢驗，生活質量評分和補體水平經（±s）和t表示檢驗，當所得P值低于0.05時，可判定數據間有統計學差異存在。

2 結果

2.1 兩組鎮痛總有效率對比：觀察組患者鎮痛總有效率為93.8%，明顯高于對照組的鎮痛效果，所得數據間存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后生活質量對比結果：兩組晚期癌癥疼痛患者不存在接受治療前的生活質量差異（P＞0.05），進行兩組治療后生活質量評分的對比，組間對比有統計學差異存在（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后補體C3、C4水平對比結果：對照組患者治療前補體C3水平為（0.79±0.12）g/L，補體C4水平為（0.19±0.04）g/L，觀察組患者接受治療前的補體C3與C4水平分別為（0.81±0.14）g/L和（0.20±0.05）g/L，不存在統計學層面的數據差異（t=0.614，P=0.271；t=0.883，P=0.190）；觀察組患者治療后補體C3水平為（1.32±0.18）g/L和（0.36±0.06）g/L，與對照組的（1.02±0.24）g/L和（0.28±0.04）g/L相比，數據間有統計學差異存在（t=5.657，P=0.000；t=6.276，P=0.000）。

3 討 論

癌癥疼痛通常包括腫瘤本身引起的疼痛和腫瘤治療導致的疼痛，后者也屬于癌癥治療期間較為常見的并發癥之一。現階段臨床多用藥物方案進行癌癥疼痛的治療，手術方案的實施往往需要考慮患者自身身體狀況和生存期等多個方面的因素。予以藥物治療時，應盡量選擇口服給藥方式，按時定量給藥，而不是在患者出現疼痛感時給藥，準確評估患者疼痛程度和藥物的鎮痛效果，按照個性化原則給藥[8]。

羥考酮緩釋片是阿片受體激動劑的一種，可在阿片受體上發揮作用，生物利用度高，止痛效果好，其鎮痛效果遠高于嗎啡。由于神經病理性疼痛和內臟痛受κ受體的影響較大，羥考酮緩釋片對κ受體作用強，這也就使得該藥物對癌癥疼痛有著更為明顯的治療效果[9-10]。補體C3、C4對血清中緩激肽等致痛物質水平有著明顯的緩解作用，對相關物質的釋放有著明顯的抑制作用，可通過影響血清中相關補體的表達來影響鎮痛效果[11]。

文中研究結果顯示，觀察組鎮痛總有效率明顯高于對照組，數據間有統計學差異存在（P＜0.05），所得結論提示大劑量羥考酮緩釋片可提高晚期癌癥疼痛鎮痛效果；兩組患者接受治療前的生活質量基本一致，不存在統計學層面的數據差異（P＞0.05），觀察組治療后生活質量評分明顯高于對照組，數據間有統計學差異存在（P＜0.05），這一結論表明大劑量羥考酮緩釋片可促進晚期癌癥疼痛患者生活質量的提升；對照組和觀察組患者不存在治療前的補體C3、C4水平上的數據差異（P＞0.05），進行兩組治療后補體C3、C4水平的對比，存在統計學層面的數據差異（P＜0.05），證明大劑量羥考酮緩釋片可提高晚期癌癥疼痛患者補體C3、C4水平。

總的來講，予以晚期癌癥疼痛患者大劑量羥考酮緩釋片鎮痛效果，推廣應用價值高。