精細化護理模式對剖宮產產婦康復與提升產科護理質量的應用研究

（陽谷縣人民醫院，山東 聊城 252300）

剖宮產為臨床產科常用手術，隨著控制感染、縫合材料、手術方式等措施和水電平衡、輸液、輸血、麻醉學等知識的進步，剖宮產已經成為了挽救產婦和圍生兒生命的重要手段[1]。但剖宮產是一種創傷性手術，具有一定的危險性，可能出現副損傷、大出血，損害其他器官，術后也容易出現多種并發癥，影響產婦術后康復[2]。本研究選取我院（2017年6月至2019年6月）收治的84例行剖宮產的產婦，就探討精細化護理模式對剖宮產產婦康復及產科護理質量的影響。

表1 兩組產婦手術指標對比（±s）

表1 兩組產婦手術指標對比（±s）

表2 護理前后兩組產婦SDS、SAS評分對比（±s）

表2 護理前后兩組產婦SDS、SAS評分對比（±s）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年6月至2019年6月）收治的84例行剖宮產的產婦，根據不同護理分為兩組，對照組（n=42）接受常規護理，年齡23～40歲，平均（31.24±2.54）歲；孕周38～42周，平均（33.37±2.14）周；觀察組（n=42）接受精細化護理，年齡23～40歲，平均（31.25±2.53）歲；孕周38～42周，平均（33.35±2.16）周；兩組產婦一般資料對比無差異（P＞0.05）。納入標準：①初產婦；②產婦及家屬均知情研究；③具備剖宮產適應證；④無手術史、藥物過敏史；排除標準：①精神類疾病者；②嚴重臟器功能損傷者；③經產婦。

1.2 方法：兩組產婦均在腰-硬聯合麻醉下進行剖宮產手術，并接受藥物護理、飲食護理、生活護理等產科常規護理，觀察組再接受精細化護理。

1.2.1 心理護理：剖宮產是一種創傷性手術，產婦難免不會出現焦慮、不安等負面情緒，這會給手術過程造成一定影響，所以護理人員應與產婦有效溝通、交流，建立良好的護患關系，鼓勵產婦將自身顧忌和需要說出來，溝通鼓勵、安慰、溝通等方式降低痛苦，消除負性情緒[3]。此外還需對產婦進行健康教育，講解剖宮產原因、手術方式、注意事項等相關知識，讓產婦了解手術的目的、流程等，提前做好相關準備，以正確的心態接受手術。同時還可邀請產婦的家屬和朋友參與，鼓勵產婦，增強其自信心，保持樂觀的心態。

1.2.2 飲食指導：指導產婦術前多食用高纖維、高維生素、高蛋白食物，存儲更多的能量，為剖宮產手術做好準備。術后產婦需要哺乳嬰兒，所以飲食方面更加需要注意，應在腹脹排氣前食用易消化且產氣少的食物，排氣后則食用肉皮、瘦肉、雞蛋、水果等富含氨基酸、維生素C、E等營養豐富的食物，禁止食用燒烤、煙熏、腌制、油炸類食物[4]。

1.2.3 疼痛護理：隨著麻醉藥物的藥效消失，術后產婦可感到切口疼痛，護理人員應確保產婦手術切口周圍清潔，叮囑產婦不要隨意抓撓，避免加重疼痛和引起感染，并按照醫囑給予杜冷丁、止痛藥物止痛，若手術切口疼痛，局部發硬，表示感染化膿，，應及時報告醫師并配合處理。

1.2.4 行為護理：指導產婦需早期下床活動，以促進傷口愈合和子宮收縮，并避免腸粘連，待麻醉作用消失后，叮囑產婦不能長期躺在床上，應有規律的進行散步，不能能避免血栓等并發癥，還能促進恢復，但活動量應循序漸進，不能過度。

1.2.5 衛生護理：剖宮產后產婦的機體抵抗例差，很容易發生感染，應指導產婦常洗手、洗臉、刷牙，及時更換乳汁、汗液濕了的衣服，勤換衛生用品，外陰勤洗，避免引起感染。

1.2.6 哺乳護理：因剖宮產后產婦身體較差，且心理準備不夠，再加上乳汁分泌不足，所以很容易影響母乳喂養，對此護理人員應向產婦講解母乳喂養的優勢，鼓勵其保持樂觀的心態，及早進行哺乳，以促進乳汁分泌。同時還要注意乳頭和乳房的護理，可以輕緩按摩乳頭處，并使用熱水熱敷、浸泡乳房，避免乳房炎、乳房脹痛、乳頭龜裂[5]。

1.3 觀察指標：對比兩組產婦手術指標（手術時間、排氣時間、娩出時間）、心理狀態、疼痛程度、術后并發癥（出血、下肢深靜脈血栓、尿潴留、腹脹）發生情況、新生兒情況、術后泌乳情況（24h泌乳率、泌乳量充足率）和護理滿意度。①心理狀態：采用采用抑郁、焦慮自評量表（SDS、SAS）評價患者抑郁、焦慮程度，分值20～80分，評分越高表示抑郁、焦慮程度嚴重[6]。①疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評價，分值0～10分，得分越高表示疼痛越嚴重[7]。③新生兒情況：采用新生兒阿氏評分（Pgar）評價，分值0～10分，得分越高表示新生兒越健康[8]。④護理滿意度：采用自制問卷評價，包括對護理服務態度、技術水平以及護理效果等方面，分為不滿意、一般、滿意[9]。

1.4 統計學處理：選用CS14.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、均數±標準差進行表示，χ2、t檢驗，設P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦手術指標對比：觀察組產婦手術時間（52.39±2.98）min、排氣時間（11.25±1.71）h、娩出時間（6.52±0.77）min，對照組產婦分別為（57.35±2.55）min、（22.54±1.84）h、（13.28±0.85）min，兩組產婦手術時間、排氣時間、娩出時間明顯快于對照組（t=8.1957、29.1282、38.1982，P＜0.05）。見表1。

2.2 護理前后兩組產婦心理狀態對比：護理前，觀察組產婦SDS、SAS評分分別為（70.21±1.32）、（76.30±6.45），對照組分別為（70.44±1.87）、（77.37±6.41），護理前兩組產婦SDS、SAS評分對比無差異（t=0.1982、0.7626，P＞0.05）；護理后兩組產婦SDS、SAS評分均明顯下降，觀察組評分分別為（42.54±3.21）、（41.48±8.50），對照組分別為（58.24±2.44）、（60.68±8.56），觀察組改善更明顯（t=25.2345、10.3148，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組產婦疼痛程度和術后并發癥發生情況以及新生兒情況對比：觀察組產婦的VAS評分和并發癥發生率分別為（4.34±0.55）、7.14%（3/42），明顯低于對照組（7.32±0.62）、21.43%（9/42），有統計學差異（t=23.3021、χ2=8.3387，P＜0.05）；觀察組產婦的Pgar評分（9.21±0.54）明顯高于對照組（7.22±0.47），以上均有統計學差異（t=18.0149，P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組產婦術后泌乳情況和護理滿意度對比：觀察組24 h泌乳率和泌乳量充足率以及護理滿意度分別為41例（97.62%）、34例（80.95%）、92.86%（39/42），高于對照組30例（71.43%）、26例（61.90%）、78.57%（33/42），均有統計學差異（χ2=26.2195、8.8904、8.3387，P＜0.05）。見表4。

表3 兩組產婦VAS、Pgar評分和術后并發癥發生情況對比（±s）

表3 兩組產婦VAS、Pgar評分和術后并發癥發生情況對比（±s）

表4 兩組產婦術后泌乳情況和護理滿意度對比[n（%）]

3 討 論

雖然自然分娩具有多種優勢，但對于胎兒過大、胎位不正、產程遲滯、胎兒窘迫等產科合并癥和難產的產婦并不適合，可能危及其與圍生兒的生命安全，剖宮產正是因此而生，通過手術將腹部、子宮切開，以將嬰兒分娩出[10]。但剖宮產具有一定創傷小，可引起產婦出現抑郁、焦慮、恐懼等心理，同時還存在疼痛，術后也可能出現出血、下肢深靜脈血栓、尿潴留、腹脹等并發癥，給產婦術后康復和泌乳造成了嚴重影響[11]。

研究顯示有效的護理能緩解產婦負性心理，降低疼痛，加速康復，隨著醫學模式的轉變，精細化護理被廣泛運用到了臨床護理工作中，現代醫學認為醫學研究對象為有感情和思想的人，健康不僅是指軀體沒有疾病，還包括其心理和生理以及社會適應能力，而該護理模式將患者當做一個整體，而不是常規的針對某一個疾病，可根據患者文化、社會、身心等需求提供最佳的護理措施[12]。

相比傳統護理，其不僅加強了護理人員對患者自身的關注，還加強關注了對患者物理因素、心理狀態、所處環境等可影響其基疾病康復的影響因素。結果顯示，兩組產婦手術指標和SDS、SAS評分對比差異明顯（P＜0.05），說明精細化護理可提高手術效率，改善不良情緒。兩組產婦VAS、Pgar評分和術后并發癥、術后泌乳和護理滿意度對比差異明顯（P＜0.05），說明精細化護理能有效降低術后疼痛、并發癥，提高泌乳質量和護理滿意度，促進新生兒生長發育，值得臨床推廣。