循證護(hù)理與早期干預(yù)對(duì)降低骨折患者深靜脈血栓形成的效果研究

（山東省聊城市陽谷縣人民醫(yī)院，山東 聊城 252300）

深靜脈血栓（DVT）是臨床常見周圍血管疾病[1]，主要由各種因素導(dǎo)致不等量血小板、纖維蛋白、白細(xì)胞、紅細(xì)胞聚集于靜脈內(nèi)形成凝塊，可繼發(fā)腦栓塞、肺栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，原則影響患者預(yù)后[2]。外科手術(shù)后常發(fā)DVT，圍術(shù)期有效護(hù)理為避免DVT形成的重要手段，但常規(guī)護(hù)理卻不能滿足患者需求[3]，循證護(hù)理為一種新型的護(hù)理理念，可結(jié)合現(xiàn)有的研究資源和患者的需求以及臨床研究為患者制定針對(duì)性的護(hù)理措施，提高護(hù)理效果[4]。本研究選取我院（2016年6月至2019年6月）收治的下肢骨折患者110例，分組探討循證護(hù)理聯(lián)合早期干預(yù)在降低骨折患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2016年6月至2019年6月）收治的下肢骨折患者110例，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對(duì)照組（n=55）接受常規(guī)護(hù)理，其中男38例，女17例；年齡20～65歲，平均（41.54±4.62）歲；骨折類型：10例股骨遠(yuǎn)端骨折，18例股骨頸骨折，11例股骨干骨折，10例脛腓骨骨折，6例踝部骨折；骨折原因：32例車禍，14例跌倒，7例斗毆，2例其他；觀察組（n=55）接受循證護(hù)理聯(lián)合早期干預(yù)，其中男37例，女18例；年齡20～65歲，平均（41.55±4.61）歲；骨折類型：11例股骨遠(yuǎn)端骨折，17例股骨頸骨折，11例股骨干骨折，11例脛腓骨骨折，5例踝部骨折；骨折原因：31例車禍，13例跌倒，8例斗毆，3例其他；兩組患者一般資料對(duì)比無差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均知情研究；③無凝血功能障礙者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①血栓病史者；②呼吸、心血管、內(nèi)分泌等內(nèi)科系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法：兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，密切注意患者腫脹、疼痛程度和皮膚顏色、溫度，抬高患肢，加強(qiáng)活動(dòng)等，觀察組再接受循證護(hù)理與早期干預(yù)：

1.2.1 早期干預(yù)：患者入院后立即進(jìn)行全面的檢查，并對(duì)患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解下肢骨折術(shù)后DVT形成原因，臨床癥狀以及其帶來的危害，提高患者對(duì)下肢DVT的認(rèn)知，提前做好相關(guān)準(zhǔn)備[5]，克服對(duì)給并發(fā)癥以及術(shù)后疼痛的恐懼，并告知術(shù)前需禁食、禁水，提前做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后忌高膽固醇、辛辣飲食，并讓其了解術(shù)后早期功能鍛煉的方法以及重要性[6]，臥床期間指導(dǎo)患者進(jìn)行足背旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)，用腳趾背屈伸，維持1～2 min，3～4次/天，術(shù)后2 d協(xié)助患者下床，鼓勵(lì)并指導(dǎo)其行走，一次10～30 min，2～3次/天。

表1 兩組患者D-二聚體和纖維蛋白原水平對(duì)比（±s）

表1 兩組患者D-二聚體和纖維蛋白原水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者DVT發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

1.2.2 循證護(hù)理

1.2.2.1 專業(yè)培訓(xùn)：選擇具備豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和高度責(zé)任心的護(hù)理人員組建循證護(hù)理小組，進(jìn)行下肢DVT循證護(hù)理專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，讓各護(hù)理人員掌握循證護(hù)理的方法及過程[7]。

1.2.2.2 確立循證問題：通過網(wǎng)絡(luò)檢索資料，關(guān)鍵詞為下肢骨折患者術(shù)后DVT，獲取循證支持，尋找可能影響下肢骨折患者術(shù)后出現(xiàn)DVT的原因，包括血管壁損傷、血流緩慢血液高凝態(tài)者、血液高凝態(tài)[8]。

1.2.2.3 循證支持：根據(jù)確立的循證問題，再次通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料等方式，確定實(shí)證的實(shí)用性、可靠性、真實(shí)性，將患者的需求、臨床工作經(jīng)驗(yàn)、實(shí)證結(jié)合一起，制定個(gè)性化的護(hù)理方案[9]。

1.2.2.4 心理指導(dǎo)：骨折患者創(chuàng)傷較大，存在明顯的疼痛，因此會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康，特別是術(shù)后，患者可能因擔(dān)心手術(shù)效果而加重不良情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通、交流以及巡視，并通過對(duì)比術(shù)前術(shù)后照片、成功案例等幫助患者樹立康復(fù)信心，告知患者需加下肢DVT強(qiáng)預(yù)防，降低DVT發(fā)生率[10]。

1.2.2.5 飲食指導(dǎo)：術(shù)后指導(dǎo)患者多食用低脂高纖維食物，多飲水，避免血流黏稠，促進(jìn)血流速度增加，同時(shí)禁止高膽固醇、辛辣食物，以免影響恢復(fù)。

1.2.2.6 病情觀察和護(hù)理：密切注意患者皮膚顏色、體溫、傷口等情況，特別是皮膚脫屑患者，如果有紅腫熱痛情況，應(yīng)及時(shí)更換輔料，避免切口感染，若患者切口滲血，應(yīng)及時(shí)加壓彈力繃帶包扎[11]。

1.2.2.7 促進(jìn)回流：術(shù)后在患肢下墊軟枕或?qū)⒋参矒u高，讓患肢置于心臟水平上20～30 cm位置[12]，促進(jìn)靜脈回流，并做好保暖工作，避免受涼引起血管痙攣，降低血流速度。術(shù)后患者麻醉消失后，即可進(jìn)行肌肉按摩和股四頭肌、踝泵收縮運(yùn)動(dòng)等早期功能鍛煉，若患者病情恢復(fù)得當(dāng)，可進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，促進(jìn)靜脈血流提高[13]。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組患者D-二聚體、纖維蛋白原水平和DVT發(fā)生率以及護(hù)理滿意度。①D-二聚體使用免疫比濁法測(cè)定，試劑盒由安徽伊普諾康生物工程有限公司提供，纖維蛋白原使用酶聯(lián)免疫吸附劑測(cè)定，試劑盒由上海江萊生物科技有限公司提供。②下肢DVT判斷標(biāo)準(zhǔn)：下肢疼痛、腫脹，腹股溝、大腿內(nèi)側(cè)壓痛，淺靜脈充盈明顯，深靜脈行徑壓痛，直腿伸踝試驗(yàn)陽性。彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血管發(fā)現(xiàn)血流緩慢，靜脈管壁毛糙、增厚，管腔內(nèi)出現(xiàn)低回聲團(tuán)塊[14]。③護(hù)理滿意度：采用我院自制的問卷評(píng)價(jià)，包括溝通交流、專業(yè)技能、基礎(chǔ)護(hù)理、行為舉止、服務(wù)態(tài)度5個(gè)方面，總分0～100分，不滿意：＜60分；一般：60～79分；滿意：＞80分[15]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：選用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料以n（%）、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，χ2、t檢驗(yàn)，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者D-二聚體和纖維蛋白原水平對(duì)比：觀察組患者的D-二聚體（4.38±1.28）mg/L，纖維蛋白原（4.84±1.18）g/L；對(duì)照組患者分別為（8.21±1.40）mg/L、（5.57±1.46）g/L，兩組患者D-二聚體和纖維蛋白原水平對(duì)比差異明顯（t=14.9736、2.8839，P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者DVT發(fā)生率對(duì)比：觀察組DVT發(fā)生率1.82%（1/55），對(duì)照組DVT發(fā)生率9.09%（5/55），兩組患者DVT發(fā)生率對(duì)比差異明顯（χ2=5.1240，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：觀察組患者總滿意度96.36%（53/55），對(duì)照組患者總滿意度85.45%（47/55），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（χ2=7.1983，P＜0.05）。見表3。

3 討 論

DVT為下肢骨折患者術(shù)后常見并發(fā)癥，主要由靜脈血液異常高凝狀態(tài)、靜脈血流速度減慢、靜脈壁受損等導(dǎo)致[16]。有學(xué)者研究顯示，骨折可破壞其血管壁，同時(shí)手術(shù)屬創(chuàng)傷小操作，也會(huì)損傷血管，再加上患者術(shù)后需要輸注刺激性溶液，也會(huì)破壞血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)，眾多原因促進(jìn)凝血酶形成，導(dǎo)致血小板聚集，進(jìn)而形成DVT[17]。有學(xué)者研究顯示，骨折患者手術(shù)需要麻醉處，術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，下肢血流緩慢，肌肉松弛，血液也處于高凝狀態(tài)[18]，因此容易出現(xiàn)DVT，需及早進(jìn)行預(yù)防，以免影響手術(shù)效果，加重病情，降低患者預(yù)后。

有效的護(hù)理是降低術(shù)后DVT的關(guān)鍵，而常規(guī)護(hù)理主要以經(jīng)驗(yàn)為主，不能有效滿足患者需求[19]，循證護(hù)理于上世紀(jì)90年代出現(xiàn)，是隨著循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展而出現(xiàn)的，擺脫了傳統(tǒng)觀念，向最佳證據(jù)基礎(chǔ)的現(xiàn)代護(hù)理進(jìn)行[20]。D-二聚體為特異性的纖溶過程標(biāo)志物，能反映體內(nèi)纖溶活性，纖維蛋白原為纖維蛋白的前體，可反映凝血功能狀態(tài)[21]，研究顯示，下肢骨折且并發(fā)DVT患者D-二聚體、纖維蛋白原水平明顯高于未并發(fā)DVT患者，所以D-二聚體、纖維蛋白原水平在診斷DVT中具有顯著價(jià)值[22]。

結(jié)果顯示，觀察組患者的D-二聚體（4.38±1.28）mg/L，纖維蛋白原（4.84±1.18）g/L；對(duì)照組患者分別為（8.21±1.40）mg/L、（5.57±1.46）g/L，兩組患者D-二聚體和纖維蛋白原水平對(duì)比差異明顯（t=14.9736、2.8839，P＜0.05）。兩組患者D-二聚體和纖維蛋白原水平對(duì)比差異明顯，說明循證護(hù)理和早期干預(yù)可有效促進(jìn)患者血液抗凝能力提高，避免下肢DVT。觀察組DVT發(fā)生率1.82%（1/55），對(duì)照組DVT發(fā)生率9.09%（5/55），兩組患者DVT發(fā)生率對(duì)比差異明顯（χ2=5.1240，P＜0.05）。兩組患者DVT發(fā)生率對(duì)比差異明顯，進(jìn)一步說明循證護(hù)理和早期干預(yù)能避免DVT，分析是該護(hù)理方法提前做好了健康宣教，讓患者積極配合治療，術(shù)后又給予飲食指導(dǎo)、功能鍛煉等促進(jìn)血流速度改善。

另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總滿意度96.36%（53/55），對(duì)照組患者總滿意度85.45%（47/55），兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（χ2=7.1983，P＜0.05）。兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說明循證護(hù)理聯(lián)合早期干預(yù)效果顯著，患者滿意度高，值得臨床推廣，與其他學(xué)者的研究結(jié)果一致[23-24]。

綜上所述，循證護(hù)理聯(lián)合早期干預(yù)在降低骨折患者深靜脈血栓形成中的應(yīng)用效果滿意，能夠顯著降低深靜脈血栓發(fā)生率，提供護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。