全程護理對糖尿病視網膜病變患者眼底熒光造影不良反應的控制效果研究

（聊城市光明眼科醫院，山東 聊城 252000）

糖尿病為臨床常見的內分泌疾病，糖尿病視網膜病變為其常見并發癥[1]，眼底熒光造影是顯示眼底血管的檢查方法，可幫助臨床有效診斷眼底疾病，同時也適合糖尿病視網膜病變診斷[2]。眼底熒光造影是將熒光素鈉這種可以發散熒光的物質注入到血管，然后使用眼底照相機將眼底血液循環中熒光素鈉的動態情況記錄下來，以此鑒別患者眼底血管是否存在病理改變[3]。雖然眼底熒光造影診斷率高，可有效鑒別糖尿病視網膜病變，但檢查過程中患者很容易發生頭暈、嘔吐等各類不良反應，嚴重影響診斷結果，有的患者甚至可能出現短暫性精神錯亂、休克等，降低了患者預后[4]。據統計顯示，我國眼底熒光造影不良反應發生率為10%，對患者造成了嚴重影響，多因檢查過程中，機體適應狀態差導致，隨著醫學模式的轉變，全程護理應用越發廣泛[5]，本研究就選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的80例糖尿病視網膜病變患者，分組探討全程護理干預對糖尿病視網膜病變患者進行眼底熒光造影的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2017年1月至2019年1月）收治的80例糖尿病視網膜病變患者，均經臨床檢查確診，根據不同護理分為兩組，對照組（n=40）接受常規護理，其中男22例，女18例；年齡42～68歲，平均（43.65±5.47）歲；病程1～8年，平均（3.54±0.85）年；BMI 22～26 kg/m2，平均（23.24±1.57）kg/m2；觀察組（n=40）接受全程護理，其中男21例，女19例；年齡42～68歲，平均（43.62±5.48）歲；病程1～8年，平均（3.55±0.84）年；BMI 22～26 kg/m2，平均（23.25±1.55）kg/m2；兩組患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS評分對比（±s）

表1 干預前后兩組患者SDS、SAS評分對比（±s）

表2 干預前后兩組患者SF-36評分對比（±s）

表2 干預前后兩組患者SF-36評分對比（±s）

表3 兩組患者不良反應對比[n（%）]

納入標準：①符合中華醫學會眼科學會糖尿病視網膜病變診斷標準；②初次發病者；③患者及家屬均知情研究；④具備眼底熒光造影適應證；排除標準：①合并惡性腫瘤者；②妊娠及哺乳期婦女；③嚴重系統性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 造影方法：兩組患者均接受眼底熒光造影檢查，APS-AER眼底造影檢查儀由上海涵飛醫療器械有限公司提供，徹底散瞳，前臂正中靜脈注射5 mL 0.9%氯化鈉注射液（杭州民生藥業有限公司，國藥準字：H33020035，規格：500 mL）+0.25 mL 20%熒光素鈉溶液（Alcon Laboratories，注冊證號：H20090507，規格：5 mL∶500 mg），若無過敏癥狀出現，再注射3mL 20%熒光素鈉溶液，靜脈充盈后，停止拍攝，交替拍攝雙眼。

1.2.2 護理方法：兩組患者均接受常規護理，檢查前密切詢問患者病情，掌握眼底熒光造影檢查的禁忌證和適應證，建立有效的靜脈通道，嚴格按照相關規章進行檢查，觀察組再接受全程護理干預：①健康護理：檢查過程中對患者進行健康教育，使患者掌握相關知識和理論，包括檢查方法、檢查目的、檢查過程、不良癥狀等，讓患者提前做好準備，減少內心疑惑，提高檢查依從性[6]。②心理護理：以耐心、誠懇的態度與患者積極溝通，及時解答患者的相關疑惑，選取通俗語言，便于患者了解，以降低患者負性情緒，并提高其對檢查者的信任度[7]。③行為護理：檢查過程中指導患者進行深呼吸，以減輕其心理和生理負擔，保持最佳的檢查水平，照影后叮囑患者多喝水，以促進對比劑排出。

1.3 觀察指標：對比兩組患者干預前后心理狀態和生活質量以及不良反應（蕁麻疹、發熱、嘔吐、頭暈）發生率。①心理狀態：采用抑郁、焦慮自評量表（SDS、SAS）評價患者抑郁、焦慮程度，分值20～80分，得分越低越好[8]。②生活質量：采用健康調查量表（SF-36）評價，包括精神健康、情感職能、生理職能、社會功能、生理功能、活力狀態、軀體疼痛、總體健康8項指標，分值0～100分，得分越高越好[9]。

1.4 統計學處理：選用CS14.0統計學軟件，計數、計量資料以n（%）、（χ2）表示，組間分別行t、χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后兩組患者心理狀態對比：干預前兩組患者SDS、SAS評分對比無差異（P＞0.05）；干預后觀察組患者SDS、SAS評分分別為（42.54±3.21）、（41.48±8.50），對照組分別為（58.24±2.44）、（60.68±8.56），兩組干預后均明顯下降，觀察組改善程度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 干預后兩組患者生活質量對比：干預后觀察組患者精神健康、情感職能、生理職能、社會功能、生理功能、活力狀態、軀體疼痛、總體健康分別為（77.54±11.54）、（89.54±10.24）、（67.58±8.25）、（82.35±12.54）、（73.74±11.24）、（81.54±9.54）、（70.54±8.56）、（76.42±10.55），對照組分別為（67.54±10.54）、（74.58±11.54）、（59.54±8.14）、（75.54±10.57）、（68.95±10.54）、（73.82±9.58）、（66.95±8.24）、（65.72±9.54），兩組患者SF-36評分對比差異明顯（t=4.0467、6.1326、4.3875、2.6262、1.9661、3.6590、1.91110、4.7577，P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良反應對比：觀察組不良反應7.50%（3/40），對照組30.00%（12/40），兩組患者不良反應發生率對比差異明顯（χ2=16.6154，P＜0.05）。見表3。

3 討 論

眼底熒光造影為診斷眼底病的重要影像手段，目前已被廣泛用于糖尿病視網膜病變檢查，其能通過高速相機辨認脈絡膜病變、視網膜病變，清晰顯示管形態，為糖尿病視網膜病變的診斷、治療、預后等提供有力依據[10]。但眼底熒光造影需要向患者注射熒光素原液，會導致其大腦出現短暫的缺氧，甚至頭暈、嘔吐等癥狀，嚴重者可出現出汗、發熱、寒戰、水腫、蕁麻疹等，嚴重影響患者預后，所以要強化護理干預[11]。

隨著醫學模式的轉變，臨床護理也從要求更加人性化，全程護理干預皆在為患者提供優質的護理，提高患者的適應能力，以使其機體處于最佳狀態，達到最佳的護理效果[12]。眼底熒光造影前，需先詢問患者是否存在過敏史，必要情況下還需進行完整檢查，以確保具備眼底熒光造影適應證[13]。在檢查過程中向患者介紹相關注意事項，叮囑患者在檢查期間要保持自然的姿態，將眼睜大，盡可能不要眨眼，以提高檢查效果[14]。檢查過程中若出現不適癥狀，要及時向醫護人員報告，并及時給予相應處理，促進患者預后改善[15]。

結果顯示，兩組患者不良反應發生率對比差異明顯（P＜0.05），說明全程護理干預可有效降低眼底熒光造影不良反應，在出現不良癥狀時，應立即停止造影，指導患者進行深呼吸、靜坐，給予鼓勵和安慰，必要情況下進行搶救。研究顯示，眼底熒光造影能有效反映視網膜血管和灌注情況，但有的患者不耐受造影所用的熒光素，因此會出現不良反應，其中心理因素在其中有很重要的影響[16]，緊張、抑郁等負性情緒不僅會促進不良反應，還會給患者治療效果造成嚴重影響，所以心理干預也很重要。

結果顯示，兩組患者SDS、SAS評分對比差異明顯（P＜0.05），說明全程護理干預可有效降低患者消極情緒，改變對眼底熒光造影的認知，更加配合檢查。結果顯示，兩組患者SF-36評分對比差異明顯（P＜0.05），說明全程護理干預可有效改善患者預后，進一步說明全程護理干預能提高護理質量。經實證應用和效果評價，筆者認為在進行眼底熒光造影時應注意以下4點：①在檢查前5 min邀請患者進入檢查室，必要情況下可邀請患者家屬陪同，讓患者提前適應黑暗環境；②造影前避免過度勞累、過飽、饑餓，讓患者以最佳的狀態進行造影；③造影前檢查熒光素質量，查看是否存在沉淀情況；④密切注意高齡患者，注意其生命體征的變化[17]。

綜上所述，全程護理干預可有效降低糖尿病視網膜病變患者眼底熒光造影不良反應發生率，改善患者心理狀態，提高生活質量，值得臨床推廣。