小劑量甲狀腺素對重癥肺炎感染性休克合并低T3綜合征患者血流動力學的影響

陳 碩

（江蘇大學附屬宜興醫院急診科，江蘇 無錫 214200）

重癥肺炎患者極易出現感染性休克（IS），治療難度較大，具有較高的死亡率。同時，近年來，研究發現，在重癥肺炎IS患者中，大部分患者均合并低T3綜合征（LT3S）。以往臨床認為，LT3S屬于保護性變化，不需要過多重視。但隨著研究的深入，發現危重癥患者甲狀腺素變化會對其預后產生較大影響，適當的干預對改善患者預后具有積極意義[1]。針對這種情況，本文將對重癥肺炎IS合并LT3S患者應用小劑量甲狀腺素治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年8月，在我院治療的78例重癥肺炎IS合并LT3S患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組39例，男女比例為23:16，年齡32～68歲，平均（49.59±5.75）歲。對照組39例，男女比例為24:15，年齡33～70歲，平均（51.20±5.44）歲。

1.2 方法

對照組患者采取常規綜合治療，包括使用血管活性類藥物、抗生素，對重要臟器進行干預保護，糾正酸中毒等。在此基礎上，觀察組患者應用小劑量甲狀腺素（深圳市中聯制藥，國藥準字H20010008）治療，12.5 μg/d。兩組患者均治療7 d后。

1.3 評價標準

隨訪28 d，對比兩組患者的血流動力學指標及生存預后。血流動力學指標包括：中心靜脈壓(CVP)、平均動脈壓(MAP)、全身血管阻力指數(SVRI)、心臟指數(CI)等。

1.4 統計學方法

錄入SPSS 21.0軟件，（%）表示計數資料，（±s）表示計量資料，行x2、t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

直至隨訪結束，觀察組生存33例（84.62%），死亡6例（15.38%），對照組生存25例（64.10%），死亡14例（35.90%），差異明顯（x2=4.30，P＜0.05）。治療后，觀察組患者的CVP、MAP、SVRI、CI等指標均明顯優于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標對比（n=39，±s）

表1 兩組患者血流動力學指標對比（n=39，±s）

注：與對照組對比：aP＜0.05；

組別 階段 CVP（kPa） MAP（kPa） SVRI（dyn·s/cm5·m2） CI（L/min·m2）觀察組 治療前 0.71±0.16 6.46±0.56 770.37±102.21 2.54±0.11治療后 1.53±0.22a 10.38±0.89 a 1128.73±123.95 a 3.26±0.12 a對照組 治療前 0.73±0.17 6.51±0.57 771.94±103.23 2.56±0.19治療后 1.30±0.13 9.02±0.55 1003.34±119.50 3.01±0.13

3 討 論

LT3S主要為心血管類疾病、外傷等因素引起的血T3降低，但TSH、T4水平正常。研究發現，在危重癥患者中，LT3S發生率約為50%以上，嚴重危害患者預后。重癥肺炎IS合并LT3S是臨床上發生率較高的危急重癥，治療難度較大，死亡率較高。以往臨床上認為，LT3S是危重癥患者的自發性保護機制或應激反應，無需額外治療。但近年來，研究發現，盡管患者T3水平下降，但細胞核內T3受體無減少，甚至增多，推測可能為機體對LT3S的代償性反應。因此，給予患者甲狀腺素干預，可能對患者的病情緩解及預后具有積極意義。

在本次研究中，觀察組生存率明顯高于對照組，死亡率低于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的CVP、MAP、SVRI、CI等指標均明顯優于對照組（P＜0.05），提示使用小劑量甲狀腺素后，患者血流動力學指標明顯改善，有利于病情控制及轉歸。SVRI是反映體循環阻力的重要指標，其水平下降則提示機體可能因炎性損傷導致外周血管異常擴張。MAP、CVP可顯示壓力情況，CI可反映心臟搏動情況。使用小劑量甲狀腺素治療后，患者SVRI、MAP、CVP、CI均顯著改善，表明機體建立有效循環，組織灌注改善，病情控制相對更好。

綜上所述，應用小劑量甲狀腺素治療可改善患者血流動力學指標，降低死亡率，應用效果良好。