經尿道等離子針狀電極剜除術治療非浸潤性膀胱癌療效觀察

耿愛民，林西斌

長安醫院泌尿外科，陜西 西安 710016

膀胱腫瘤是臨床常見的全身十大腫瘤之一，也是泌尿外科中最為多見的惡性腫瘤，其病理類型多以尿路上皮癌為主[1]。臨床上膀胱腫瘤分為浸潤性膀胱腫瘤和非浸潤性膀胱腫瘤，一般來說，初發的膀胱腫瘤多為非浸潤性膀胱腫瘤[2]。既往臨床治療非浸潤性膀胱癌一般通過整塊切除，激光手術使用最為廣泛，效果較好，但一直存在復發率高，術后并發癥發生率高，費用較高等問題[3]。近年來，隨著我國醫療技術水平的持續發展，逐漸出現等離子針狀電極剜除術，這是一種新型的手術方式，在手術過程中電極和患者組織所接觸的面積較小，對解剖學層次可進行清楚的判斷，可將腫瘤完整切割，對術后病理分期具有積極的意義[4]。有研究顯示，通過針狀電極剜除術治療非浸潤性膀胱癌可縮短手術時間，促進恢復，改善預后[5]。本研究探討了針狀電極剜除術在非浸潤性膀胱癌手術中的應用效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取長安醫院泌尿外科2016年1 月至2018 年12 月收治的90 例非浸潤性膀胱癌患者作為研究對象。納入標準：①經病理組織活檢確認所有患者均為非浸潤性膀胱癌，②依從性高；③既往無精神病史、可正常溝通交流。排除標準：①合并有嚴重基礎性疾病或內科疾病，②既往有手術史或合并有泌尿系統疾病，③原發腫瘤已侵入肌層。將所有患者按照隨機數表法隨機分為觀察組和對照組，每組45 例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組患者使用激光手術治療。具體手術步驟為：①患者取截石位，經連續硬膜外消毒、麻醉后，將德國Storz30 度Fr26 膀胱鏡經尿道置入，對病理組織的直徑、數量、位置等相關情況進行查探；②然后通過0.9%氯化鈉注射液(生產廠家：廣東大冢制藥有限公司，規格：500 mL：4.5 g/瓶，批號：國藥準字H12120021)經膀胱鏡操作孔將狄激光(品牌：以色列LUMENIS.HOLMIUM 100 W，功率：40 W，頻率：15～20 Hz，狄激光能量：1.0～2.0 J)光纖置入膀胱，在狄激光光纖離腫瘤基底部1 cm時開始切割，直到肌層處，將切割方式改為推進式，然后與水流相結合掀起腫瘤組織；③體積較小的腫瘤通過Elick吸出，體積較大的腫瘤通過電切鏡，從操作通道勾出；④手術后留置一根三腔尿管，并使用0.9%氯化鈉注射液進行沖洗。

1.2.2 觀察組 該組患者使用針狀電極剜除術治療。具體手術步驟為：①患者取截石位，經連續硬膜外消毒、麻醉后，將美國ACMI-CINCON 生產的電切鏡經尿道置入，對病理組織的直徑、數量、位置等相關情況進行查探；②使用生理鹽水沖洗，調節電凝電流輸出功率80 W，電切電流輸出功率120 W。保持膀胱充盈，使用針狀電極在離腫瘤基底部1 cm 時，標記周邊切除圍，然后把針尖刺入到黏膜層中并將之挑起，切開黏膜后通過電極將松散的黏膜下層勾起并切開，下面即為致密的膀胱淺肌層，將之切開后，以此為層面，可剝離腫瘤基底部；③接著沿著針狀電極標記的位置，將病理組織和四周1 cm 范圍內的肌層、黏膜下層、黏膜層完整切割下來，在切割時需使用挑起法將病理組織拉離膀胱壁，為防止切割較深及閉孔反射；④體積較小的腫瘤可通過電切鏡鞘直接沖出，體積較大的腫瘤則先將部分頭冠切除，基底部肌層要保持完整，然后再通過沖洗器1沖出。

1.3 觀察指標 (1)兩組患者的手術時間、膀胱沖洗時間、術中失血量、尿管留置時間及住院時間；(2)兩組患者的術后并發癥、術后二次活檢及出院后不同時間點復發情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標比較 觀察組患者的術中失血量明顯少于對照組，手術時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間明顯短于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術指標比較

表1 兩組患者的手術指標比較

組別觀察組對照組t值P值例數45 45手術時間(min)24.48±4.61 35.36±7.31 8.445＜0.05膀胱沖洗時間(min)19.25±2.17 34.37±6.03 15.826＜0.05術中失血量(mL)243.18±10.63 403.64±20.97 45.784＜0.05尿管留置時間(h)34.37±6.43 59.82±8.28 16.285＜0.05住院時間(d)4.27±0.64 6.15±1.53 14.682＜0.05

2.2 兩組患者的術后并發癥比較 觀察組患者術后的總并發癥發生率明顯低于對照組，膀胱穿孔、膀胱反射發生率也低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥比較[例(%)]

2.3 兩組患者術后二次活檢陽性率及預后比較 觀察組患者術后活檢陽性率及出院后3個月復發率明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者術后二次活檢陽性率及預后比較[例(%)]

3 討論

膀胱癌是泌尿生殖系統中最為多見的惡性腫瘤之一。有報道表明，在膀胱癌患者中，有約八成為非浸潤性膀胱腫瘤[6]。既往對于非浸潤性膀胱腫瘤患者，一般使用電切術治療，具有一定效果，但經臨床實踐證實，該種治療方式會對腫瘤層次產生破壞，病理標本可能會遺漏在肌層中，影響預后[7]。在此背景下，膀胱腫瘤整塊切除的治療方式逐漸應用于臨床，通過將病理標本整塊切除，促使醫生對浸潤深度及切緣進行準確診斷，更有利于判斷患者的病理分期，促進對患者預后情況的判斷，對術后膀胱灌注方案具有積極的意義[8]。激光手術是當前使用較為廣泛的整塊切除術術式之一，可有效避免閉孔神經反射，操作靈活，止血效果較好[9]。但有研究發現，激光手術價格昂貴，且術后并發癥發生率較高[10]。

近年來，隨著我國醫療水平的持續進步，醫療器械也在不斷發展，等離子切割技術逐漸被提出。有報道表明，等離子切割技術在前列腺、膀胱腫瘤切除中具有廣泛的治療意義[11]。有研究表明，可通過經尿道等離子針狀電極剜除術治療非浸潤性膀胱癌，對縮短手術時間、促進恢復、改善預后具有顯著效果[12]。經尿道等離子針狀電極剜除術是一種新型的手術方式，具有技術難度小、設備門檻低等優點，只需要在現有的等離子設備的基礎上購置針狀電極，一般的基層醫院均能實現。非浸潤性膀胱癌患者病理組織尚未浸潤到肌層，及時進行經尿道等離子針狀電極剜除術治療，再結合藥物放化療，臨床療效較為顯著[13]。本次研究結果表示，使用針狀電極剜除術患者手術時間、膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間明顯短于激光手術治療的患者，術中失血量明顯少于激光手術治療的患者。證實了針狀電極剜除術手術時間短，恢復效果明顯，可顯著縮短患者住院時間。分析其原因為針狀電極剜除術是通過電切鏡與針狀電極相配合，整體切除更為精確，豐富了操作可選度，也縮小了對組織的接觸組織，從而降低出血量。與此同時，針狀電極通過逆推的方式，可在清晰的視野下灼燒患者局部組織，保持剝離平面穩定完整，從而縮短手術時間，且該手術方法可促進腫瘤基底部的充分暴露，以達到完整切除的目的，術后無腫瘤種植的風險，膀胱沖洗時間自然更短[14-15]。

膀胱穿孔、膀胱反射、膀胱刺激征、血尿等是非浸潤性膀胱癌術后常見的并發癥[16]。本次研究結果表明，使用針狀電極剜除術患者并發癥發生率明顯低于激光手術治療的患者，且膀胱穿孔、膀胱反射發生率明顯低于激光手術治療的患者。提示針狀電極剜除術可降低患者術后并發癥發生率，療效顯著。分析其原因為針狀電極剜除術實現了無死角、全方位的切除，對患者輸尿管周圍，例如后壁、近膀胱頸、頂壁、前壁等特殊位置均可完成剜除，從而降低并發癥發生率[17]。

研究還表明，使用針狀電極剜除術患者術后活檢陽性率及出院后3個月復發率均明顯低于激光手術治療的患者。證實了針狀電極剜除術治療效果更為明顯。

綜上所述，針狀電極剜除術治療非浸潤性膀胱癌療效顯著，可縮短手術時間，促進患者恢復，復發率低，安全性高，值得臨床推廣應用。