外周置入中心靜脈導管換藥實踐與效果評價

吳玉萍，王 芹，丁志娟，石 嵐

(江西省腫瘤醫院乳腺中心，江西 南昌 330029)

化學藥物治療是惡性腫瘤治療的主要方法，而反復的靜脈穿刺可引起外周靜脈機械性損傷，加上化療藥物的細胞毒性可引起外周靜脈的滲漏性損傷，給患者帶來了極大的痛苦。為此，臨床上常需進行外周置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter, PICC置管，為避免導管血流相關感染，對導管日常維護有較高標準。目前，導管沖封管及導管換藥已有相關標準及流程，但對于換藥標準流程中消毒擦拭的細節若處理不當，易引起穿刺點感染、局部損傷、皮疹等并發癥發生，嚴重者導致非計劃拔管，影響進一步治療及增加患者不良體驗。因此，為進一步規范PICC換藥維護消毒方法，我們采用貼膜外換藥方法進行局部換藥，取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將2015年1月至2016年12月在本中心首次置入PICC導管患者462例作為研究對象，2015年1月至2015年12月置入PICC導管230例為對照組，年齡35～59歲，平均(46±11.52)歲，左側置入118例，右側置入112例。2016年1月至2016年12月置入PICC導管232例為實驗組，年齡32～58歲，平均(44±12.63)歲，左側置入115例，右側置入117例；兩組均為女性乳腺癌患者，均在B超引導下置入，二組患者年齡、例數、置管部位差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組使用常規換藥方法，評估導管功能后采用零角度撕膜[1-3]，先采用75%酒精避開穿刺點及導管消毒，由內向外，按順時針—逆時針—順時針次序脫脂3遍，再用0.5%碘伏從穿刺點開始由內向外螺旋式按順時針—逆時針—順時針次序清毒，并注意導管正反面消毒。自……