1例危重癥型新型冠狀病毒肺炎的診療分析及建議

郭 林，袁小亮，陳懿建，王 芬，金志強，魏天天

(1.贛南醫學院第一附屬醫院,江西 贛州 341000；2.湖北省隨州市中心醫院，湖北 隨州 441300)

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)是由新型冠狀病毒(severe acute respiratory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2)感染引起的一種急性呼吸道傳染病。以發熱、干咳、乏力為主要表現，少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀。輕型：臨床癥狀輕微，影像學未見肺炎表現。普通型：具有發熱、呼吸道等癥狀，影像學可見肺炎表現。重癥患者多在發病一周后出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭等。危重型符合以下情況之一者：出現呼吸衰竭，且需要機械通氣；出現休克；合并其他器官功能衰竭需ICU監護治療[1]。本文通過分析1例危重癥型COVID-19患者治療經過，總結經驗，擬對危重癥型的治療提出一些合理化建議。

1 臨床資料

患者，男，39歲。因乏力咽痛發熱8 d，胸悶1 d于2020年1月21日收入院。患者1月13日開始無明顯誘因出現全身酸軟乏力、發熱，體溫最高38.5 ℃。伴有咽痛不適，偶有干咳和頭痛不適，無心慌、胸悶。伴腹脹，無腹痛、腹瀉。2020年1月18日曾在隨州市中心醫院門診就診行胸部X線提示肺部感染(圖1)。2020年1月18日隨州市中心醫院胸部CT提示：雙肺外帶磨玻璃影以左側明顯(圖2)。給予阿莫西林舒巴坦、左氧氟沙星抗感染及對癥治療3 d。既往史:患者在武漢漢口工作，6 d前從漢口回隨州。個人史無特殊。否認食物藥物過敏史，否認肝炎結核病史。……