新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫(yī)院發(fā)熱門診用藥分析

胡 位，姜云云，吳晏玲，薛駿峰，尹 濤，薛瀟春

（1.中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇四醫(yī)院藥劑科，江蘇 無錫 214044； 2.中國人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院藥劑科，上海 200052）

新型冠狀病毒（SARS-CoV-2）肺炎（簡稱新冠肺炎）疫情已持續(xù)3 個(gè)多月時(shí)間，傳染性強(qiáng)（人群普遍易感）、致病性重[1]，蔓延全球。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)將其納入法定傳染病乙類管理，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[2]，并密集發(fā)布一系列關(guān)于醫(yī)務(wù)人員安全防護(hù)的指導(dǎo)意見或?qū)＜夜沧R(shí)。自2020 年1 月24 日24 時(shí)起，江蘇省啟動(dòng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級(jí)響應(yīng)，無錫市也相應(yīng)出臺(tái)了一系列政策保證疫情防控期間人員的安全。截至2020 年2 月23 日24 時(shí)，江蘇省累計(jì)確診病例631 例，無錫市55 例。2020 年1 月23 日至2 月23 日是江蘇省內(nèi)新冠肺炎疫情持續(xù)暴發(fā)的1 個(gè)月（2 月23 日以后省內(nèi)無新增確診患者）。新冠肺炎的臨床表現(xiàn)主要為發(fā)熱和/或呼吸道癥狀[3]，各地醫(yī)院紛紛設(shè)立發(fā)熱門診以篩選相關(guān)患者，避免交叉感染。基于此，本研究中對某三級(jí)醫(yī)院期間發(fā)熱門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分析發(fā)熱患者疫情期間的就診特點(diǎn)及用藥情況，旨在為疫情變化下不斷完善發(fā)熱藥房藥品目錄及合理用藥提供參考。

1 資料與方法

采用PASS 合理用藥監(jiān)測系統(tǒng)提取2020 年1 月23日至2 月23 日無錫某三級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診（包括兒科診室和普通診室）所有電子處方。提取患者就診日期、門診號(hào)、性別、年齡[4]、臨床診斷、處方用藥名稱、數(shù)量、處方費(fèi)用，導(dǎo)入Excel 數(shù)據(jù)表，進(jìn)行一般的統(tǒng)計(jì)計(jì)算和描述，并對藥品進(jìn)行分類。

2 結(jié)果

2.1 處方基本信息

共收集發(fā)熱門診處方總計(jì)372 張，詳見表1 和表2。藥品金額共計(jì)44 433.4 元，人均費(fèi)用為（119.44±98.61）元，85.48%處方費(fèi)用能控制在200 元以內(nèi)；就診患者以上呼吸道感染發(fā)熱為主（占33.87%），還包括泌尿系統(tǒng)感染、急性淋巴結(jié)炎等其他炎癥性感染。

表1 發(fā)熱門診處方基線調(diào)查[例（%）]

表2 發(fā)熱門診處方的臨床診斷類型（n=372）

2.2 用藥分析

藥品涉及10 個(gè)大類、21 小類共51 個(gè)品規(guī)藥品，詳見表3。其中，使用較多的為抗微生物藥品（18 個(gè)品規(guī)）、呼吸系統(tǒng)用藥（8 個(gè)品規(guī)）和中成藥（8 個(gè)品規(guī)）。劑型包括18 個(gè)品規(guī)的注射用藥、31 個(gè)品規(guī)的口服用藥及2 個(gè)品規(guī)的外用藥。蒲地蘭消炎口服液、頭孢丙烯分散片、氨麻美敏片（Ⅱ）、抗病毒顆粒及布洛芬片等使用較頻繁；蒲地藍(lán)消炎口服液、頭孢丙烯分散片、小兒豉翹清熱顆粒、磷酸奧司他韋膠囊及注射用頭孢匹胺等用藥金額較大。詳見表4。

3 討論

難以預(yù)測、進(jìn)展迅速的新冠肺炎疫情給藥學(xué)應(yīng)急保障帶來了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[5]。為減輕疫情對患者就醫(yī)取藥的影響，各醫(yī)院藥房制訂了多種措施，包括采用智慧藥學(xué)思維，構(gòu)建互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)藥門診藥品調(diào)劑配送藥學(xué)服務(wù)模式[6]，以及建立發(fā)熱藥房以減少發(fā)熱人員與外界的接觸[7]等。湖北省與湖北以外城市疫情情況有著很大區(qū)別[8]。無錫市距離湖北省約700 km，地處長江三角洲經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，交通便利，人員流動(dòng)大。為此，無錫市政府制訂了嚴(yán)格的疫情防控措施，將確診人數(shù)控制在55 例，控制了疫情擴(kuò)散。本研究中涉及無錫市某三級(jí)醫(yī)院發(fā)熱門診1 個(gè)月內(nèi)的用藥情況，涵蓋抗微生物藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗變態(tài)反應(yīng)藥物、中成藥、呼吸系統(tǒng)用藥等10 類51 個(gè)品規(guī)的藥品目錄。由于該院非新冠肺炎確診患者定點(diǎn)收治醫(yī)院，因此新冠肺炎相關(guān)的治療藥物如洛匹那韋/利托那韋、磷酸氯喹等不在用藥目錄中。

表3 發(fā)熱門診處方用藥分類

表4 發(fā)熱門診處方中頻次與金額排名前10 的藥品

2020 年1 月23 日至2 月23 的處方用藥信息能真實(shí)反映疫情下發(fā)熱患者的用藥特點(diǎn)。本研究中男性明顯多于女性，可能與該院就診人員成分的特殊性相關(guān)。該院為軍隊(duì)醫(yī)院，如去除軍隊(duì)醫(yī)改患者，則男女比例差異減小。無錫的疑似和確診新冠肺炎患者人數(shù)不多，在該院就診的患者未發(fā)現(xiàn)確診病例，多數(shù)為上呼吸道感染患者，其中以兒童、少年較多，占43.55%，這與其免疫系統(tǒng)不成熟有關(guān)[9]。發(fā)熱常伴隨著感染（病毒或細(xì)菌感染等）[10]，因此與之相對應(yīng)的清熱、解毒類中成藥及抗微生物藥物使用最多（如蒲地藍(lán)消炎口服液、頭孢丙烯分散片用量最大），其次為呼吸系統(tǒng)用藥等。

中成藥在治療腫瘤、過敏性疾病及炎癥性疾病中有著重要的多靶點(diǎn)作用[11]。中成藥處方僅占15.69%，用藥頻次排名前10 的藥品占3 種，用藥金額排名前10 的藥品占4 種。可見，中成藥在清熱解表、治療發(fā)熱及呼吸系統(tǒng)疾病中發(fā)揮著重要作用[12]。蒲地藍(lán)消炎口服液用藥頻次、用藥金額均占首位，其用于呼吸道感染等炎癥多年，適用于兒童與成人，能顯著改善患者咽痛、咽腫、咽充血等癥狀[13]。通過對脂多糖誘導(dǎo)的小鼠肺損傷模型的研究發(fā)現(xiàn)，蒲地藍(lán)的消炎作用可能是通過降低促炎因子白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）水平，減少NF-kB p65 磷酸化及TLR4 的表達(dá)實(shí)現(xiàn)[14]。天門冬氨酸和L-半胱氨酸是蒲地藍(lán)抗炎作用的重要代謝產(chǎn)物，通過作用于靶標(biāo)蛋白IL4I1 和ASPA，發(fā)揮對脂多糖誘發(fā)的肺損傷小鼠的治療作用[15]。