右美托咪定聯合丙泊酚對無抽搐電休克治療精神病患者肌肉痛程度的影響*

高彥花，姚曄顯，張 楠，孫 浩

（河北省石家莊市第八醫院麻醉科，河北 石家莊 050000）

無抽搐電休克治療利用麻醉技術放松患者肌肉，使其安然入睡，并以一定的電流刺激大腦，使患者意識喪失，從而實現無抽搐發作而治療精神病[1]。但治療時，患者常出現血流動力學不穩定，且術后易出現肌肉痛[2]。右美托咪定為選擇性α2腎上腺素受體激動藥，具有鎮靜作用，對呼吸系統無明顯抑制。有研究報道，無抽搐電休克治療前預注右美托咪定能顯著減輕患者術后肌肉痛程度[3]。本研究中探討了右美托咪定聯合丙泊酚對無抽搐電休克治療術后肌肉痛精神病患者的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：依據《中國精神疾病分類方案與診斷標準（第三版）》確診為精神病[4]；符合無抽搐電休克治療指征。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者家屬簽署知情同意書。

排除標準：心、肝、腎等嚴重疾病；腦器質性疾病；對本研究擬用藥物過敏。

病例選擇與分組：選取醫院2017 年3 月至2019 年3 月采用無抽搐電休克治療的精神病患者102 例，按隨機數字表法分為對照組和聯合組，各51 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 方法

兩組患者術前30 min 肌肉注射硫酸阿托品注射液（寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020793，規格為每支1 mL ∶5 mg）0.5 mg；待肌肉完全放松后，聯合組患者靜脈泵注鹽酸右美托咪定（揚子江藥業集團公司，國藥準字H20183219，規格為每支2 mL ∶200 μg）0.7 μg/kg，持續10 min。之后兩組患者均緩慢靜脈注射丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格為每支10 mL ∶100 mg）1.5 ～2.0 mg/kg。待睫毛反射活動消失后快速靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液（上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599，規格為每支2 mL ∶0.1 g）0.9 mg/kg，并給予患者高壓氧輔助呼吸。待患者四肢末端肌肉抽搐完畢后置入無菌橡膠牙墊保護口腔，使用無抽搐電休克儀持續治療2 s 后取出無菌橡膠牙墊，給予加壓人工通氣。待患者完全恢復自主呼吸和血流動力學穩定后結束治療。

表1 兩組患者一般資料比較（n=51）

1.3 觀察指標

肌肉痛程度[5]：利用長海痛尺評估患者術后肌肉痛程度，分為0 ～10 級。級別越高表明越痛。

血流動力學：利用多功能檢測儀檢測患者麻醉前（T0），麻醉給藥10 min 后（T1），電擊5 min 后（T2）的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）和脈搏氧飽和度（SpO2）。

電休克治療相關指標：記錄患者術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及能量抑制指數。

安全性：記錄患者治療過程中呃逆、躁動、頭痛、嗜睡等不良反應發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

結果見表2 至表5。

3 討論

電休克療法治療精神疾病效果較好[6]。但早期無麻醉電休克治療易引起肌肉抽搐、缺氧、窒息、心律失常、牙關緊閉等，對患者造成傷害，并引起恐懼[7]。隨著醫學技術的快速發展，無抽搐電休克治療逐漸替代電休克治療，將先進的麻醉技術與電休克技術相結合，大大降低了治療過程中對患者的傷害[8]。目前，臨床常用的麻醉藥物有丙泊酚、琥珀膽堿、依托咪酯等，近年的臨床研究表明，無抽搐電休克中應用丙泊酚麻醉對患者呼吸、循環系統有明顯的抑制作用，影響患者的血流動力學，且術后出現肌肉痛現象[9]。

表2 兩組患者術后肌肉痛程度比較[例（%），n=51]

表3 兩組患者血流動力學指標比較（，n=51）

表3 兩組患者血流動力學指標比較（，n=51）

指標HR（次/分）MAP（mmHg）SpO2（%）組別對照組聯合組t 值P 值對照組聯合組t 值P 值對照組聯合組t 值P 值T0 79.87±7.99 80.02±8.00 0.095 0.925 105.24±8.27 105.29±8.29 0.031 0.976 99.27±0.41 99.31±0.42 0.487 0.628 T1 76.52±7.65 70.38±7.04 4.218 0.000 98.25±7.12 87.25±6.37 8.223 0.000 98.25±0.50 98.36±0.52 1.089 0.279 T2 124.52±12.45 92.34±9.23 14.828 0.000 130.52±10.25 103.25±8.12 14.893 0.000 99.52±0.30 99.53±0.32 0.163 0.871 t 值396.140 93.270 196.730 85.220 136.300 107.710 P 值0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組患者電休克治療相關指標比較（，n=51）

表4 兩組患者電休克治療相關指標比較（，n=51）

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表5 兩組患者不良反應發生情況比較[例（%），n=51]

右美托咪定具有鎮靜和鎮痛作用，對患者呼吸、循環系統無不良影響。本研究結果顯示，聯合組患者術后肌肉疼痛率顯著低于對照組。究其原因，右美托咪定能與腦內藍斑的α2腎上腺素受體作用，有效抑制去甲腎上腺激素的分泌，從而有效抑制疼痛信號傳遞給大腦，發揮鎮痛作用，減輕無抽搐電休克后的肌肉痛程度。

右美托咪定對呼吸無顯著干擾作用，且能通過擴張血管降低血壓[10]。其對血壓呈雙相作用，快速注射能引起血壓和心率降低，而緩慢注射則會穩定術中患者的血流動力學。本研究中發現，無抽搐電休克治療患者T0，T1，T2時的SpO2水平相近，T0的HR 和MAP 水平相近，而聯合組患者T1和T2時的HR 和MAP 水平顯著低于對照組，與張珂等[11]的研究結果一致。

另外，右美托咪定具有中樞性抗交感作用，其鎮靜效應能使患者呈自然樣睡眠。本研究中兩組患者的術后蘇醒時間、自主呼吸恢復時間及能量抑制指數相近。這是由于右美托咪定發揮了“清醒鎮靜”的優勢。聯合組不良反應發生率顯著低于對照組，表明加用右美托咪定不會增加不良反應。

綜上所述，在無抽搐電休克治療精神病前加用右美托咪定聯合丙泊酚，能顯著緩解患者的術后肌肉痛程度，穩定血流動力學指標。