結直腸癌患者治療中腹腔鏡下結直腸癌手術的臨床效果分析

李 曦

（自貢市第四人民醫院 四川自貢 643000）

大腸上皮細胞發生異常增殖及分化，會逐漸發展成為結直腸癌，直腸癌在我國比價常見，結腸癌次之。40 歲以上人群是結直腸癌的高發人群，男女發病率無明顯差異，現有研究證實本病發生于對地區、環境、年齡等因素相關[1]。臨床上治療結直腸癌的最佳方法為手術，與傳統開腹手術相比，近年來推出的開腹手術具有顯著優越性，因此本研究重點探討腹腔鏡微創手術治療結直腸癌的效果，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收治結直腸癌患者，選取自愿參與本研究的患者共102 例，根據治療方法將患者分為對照組、觀察組各51 例，患者均在2018 年10月-2019年11月來院接受手術。觀察組年齡最大70歲，最小49歲，平均（56.58±3.25）歲，腫瘤位置：直腸、橫結腸、乙狀結腸各15 例、16 例、20 例，男性、女性各27 例、24 例；對照組年齡最大71 歲，最小50 歲，平均（58.13±3.46）歲，腫瘤位置：直腸、橫結腸、乙狀結腸各20 例、14 例、17 例，男性、女性各25 例、26 例?；颊吲R床資料完整，腫瘤位置、性別等資料具有均衡性（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組：實施開腹手術，采用氣管插管全麻，患者取仰臥位。開腹找到病變腸管并沿根部切除，將淋巴結清除，根據患者腫瘤位置確定腸管切除長度，完成后進行腸管吻合、造瘺術，術畢。

觀察組：實施腹腔鏡手術，患者取膀胱結石位，麻醉方式同對照組，將適當高度棉枕置于患者腋窩下方。右側髂前上棘開孔，將人工氣腹建立起來，保持間氣腹壓力為11mmHg，在患者肚臍上方標記觀察孔，置入腹腔鏡對病灶、腸系膜等仔細進行觀察，鉗夾清除淋巴結，注意手術期間勿破壞結腸周圍正常血管。骶前間隙需用電刀進行銳性分離操作，迅速將直腸韌帶切除，準備吻合器釘帽并放置在結腸近端，吻合完成后實施造瘺術，使直腸完全游離，接著進行會陰手術?？p合術畢，給予患者甲硝唑靜脈滴注，預防感染。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組手術切口長度、出血量及手術時間，記錄淋巴結清除個數。

1.4 統計學分析

SPSS21.0 分析，t 檢驗表示計量資料、X2檢驗表示計數資料。P ＜0.05 為差異明顯。

2 兩組手術相關指標比較

淋巴結清除個數兩組差異不明顯（P ＞0.05），手術時間相比觀察組更短，出血量相比觀察組更少，切口長度相比觀察組更小（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

表1 兩組手術相關指標比較（±s）

分組 例數 手術持續時間(min)術中出血量(mL) 切口長度(cm) 淋巴結清除數量(個)對照組 51 147.53±12.25 205.41±15.24 13.50±2.31 12.50±2.21觀察組 51 128.63±14.37 166.58±17.31 4.65±0.85 12.52±2.19 t 7.148 12.024 25.677 0.046 P 0.000 0.000 0.000 0.482

3 討論

結直腸癌是臨床上常見疾病，不同時期患者所呈現出的癥狀也存在明顯差異。在疾病發生早期，患者一般無癥狀，少數患者表現為大便性狀改變，此變化易被忽略。隨著病情發展，患者大便時出現糞柱變形、變形情況，嚴重者可見便血，甚至出現無排便、腹痛等癥狀，嚴重影響其正常生活。因此結直腸癌疾病發生后，患者應盡早接受治療，臨床上對早期患者常采用藥物療法，若患者程度較為嚴重，常采用手術療法。

在傳統治療中，常用開腹手術切除患者癌變腸管，創傷大且患者術中出血量大，患者腹部切口較長，且施術者難以完全觀測到病灶處腸管情況，因此需要經驗豐富醫師完成手術，以此降低手術風險[2]。為規避開腹手術缺陷，本研究提出腹腔鏡結直腸癌根治術，與開腹手術相比，其優勢在于：創傷小，只在患者腹部開觀察孔和小切口，有利于患者術后恢復；出血量少，術中借助腹腔鏡能快速完成手術；時間短，將開腹、縫合時間縮短，提升施術者切除病灶的速度，進而縮短手術時間；能準確判斷出腹腔鏡入路，借助腹腔鏡能快速分析出疏松結締組織間隙情況；深入患者腹部放大局部視野，器械直達患者病灶，充分保護盆腔植物神經叢，避免損傷周圍正常組織；狹窄小盆骨間隙手術不再是難題，在腹腔鏡指導下超聲刀能到達各種狹窄位置，保證直腸系膜能徹底切除；無需觸摸擠壓腫瘤，能有效避免腫瘤轉移擴散。此外，腹腔鏡結直腸癌根治術需要建立人工氣腹，淋巴細胞毒性在二氧化碳氣腹下逐漸被削弱甚至被完全抑制，有有助于手術的順利進行[3]。腹腔鏡結直腸癌根治術優勢在本研究中得到證實，研究結果顯示，觀察組手術時間、切口長度均短于對照組（P ＜0.05），術中出血量少于對照組（P ＜0.05）。此外，為保證患者保持較高的手術配合度，術前醫護人員必須詳細向患者講解腹腔鏡手術的優勢，向患者介紹既往成功手術案例，樹立患者治療自信。術后患者應禁食至少3 天，同時給予患者腸內營養支持，進而逐步恢復正常飲食。

綜上所述，在結直腸癌患者中采用腹腔鏡根治術能有效縮短手術時間，減少患者術中出血量，縮小切口長度，具有臨床推廣價值。