肝臟增強(qiáng)CT 技術(shù)與肝臟MRI 技術(shù)診斷肝癌的效果分析

全濤 第一作者 朱婕 通訊作者

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 江蘇蘇州 215000）

肝癌是我國發(fā)病率比較高的一種惡性腫瘤，也是臨床常見惡性腫瘤之一。因?yàn)槿梭w肝組織中無痛覺神經(jīng)，只有肝臟表面存在一層可感知痛覺的肝薄膜，因此早期肝癌患者無明顯癥狀或是臨床癥狀不明顯，容易被患者忽視。在患者確診時(shí)，多數(shù)患者已經(jīng)進(jìn)入晚期，晚期肝癌的治療難度比較大，患者的生存率偏低[1]。因此，探尋一種有效的肝癌診斷方案是非常有必要的。本研究主要對(duì)比兩種影像學(xué)方法診斷肝癌的準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年5 月-2019 年10 月，本院一共收治75 例經(jīng)術(shù)后病理學(xué)確診的肝癌患者，其中男性患者48/5.40 例，女性患者27 例；患者年齡在44-78 歲，平均（61.37±5.81）歲；術(shù)后病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果顯示，混合型肝癌、肝細(xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌各有30 例、27 例、18 例。

1.2 方法

肝臟MRI 掃描檢查流程如下：檢查前囑咐患者禁食禁水6h，做檢查前去掉身上所有的金屬異物，做好檢查前準(zhǔn)備。使用西門子3.0T 磁共振對(duì)患者實(shí)施常規(guī)橫斷平掃，通過脂肪抑制法在患者的膈頂—右腎下級(jí)掃描。在掃描前合理設(shè)置參數(shù)，采用快速擾相梯度回波序列，患者呼氣后屏氣掃描，層厚設(shè)置為3.5mm，矩陣設(shè)置為228×320，視野設(shè)置為300×420，F(xiàn)A 設(shè)置為120-150，TE/TR 設(shè) 置 為1.96/4.15ms。完 成MRI 平 掃 后，采用3D-CE-MRA 技術(shù)實(shí)施增強(qiáng)掃描，橫斷面是T1W1。，并給予對(duì)比劑釓噴酸葡胺（劑量為0.1～0.2mmol/KG，注射速率是3ml/s）注射，注射完畢后給予10ml 氯化鈉溶液（濃度為0.5%）注射。10s 后囑咐患者呼氣后屏氣實(shí)施肝動(dòng)脈掃描，30s 后實(shí)施門脈期掃描，55s 后實(shí)施延遲增強(qiáng)掃描。增強(qiáng)掃描的參數(shù)設(shè)置如下，層厚設(shè)置為3.5mm，矩陣設(shè)置為256×128，間距設(shè)置為0.6mm，F(xiàn)OV 設(shè)置為375×420mm，TE 設(shè)置為1.96ms，TR 設(shè)置為4.15ms。

肝臟增強(qiáng)CT 掃描檢查流程如下：檢查前囑咐患者禁食6h，輔助患者完成碘過敏試驗(yàn)，若實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示陰性，則患者可完成檢查。為保證檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，檢查前囑咐患者飲用1000ml-1500ml 白開水，囑咐患者深呼吸放輕松，減慢呼吸速速，盡可能屏住呼吸。然后使用128 層飛利浦CT 機(jī)掃描患者肝臟，肝臟掃描以膈頂為掃描基線，掃描前合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，層厚設(shè)置為5mm，層間距為5mm，矩陣設(shè)置為512×512，周期設(shè)置為1.0s，功率設(shè)置為130kV-145kV，電流強(qiáng)度設(shè)置為300-320mA。首先對(duì)患者肝臟進(jìn)行平掃，然后實(shí)施肝臟增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描對(duì)比劑采用靜脈團(tuán)注法，對(duì)比劑碘佛醇用量為60～100ml，流速為2～3ml/s。肝臟增強(qiáng)采用三期掃描，動(dòng)脈期掃描延遲時(shí)間為25～30s，門脈期掃描延遲時(shí)間為60～70s，實(shí)質(zhì)期掃描延遲時(shí)間為85～90s。

1.3 觀察指標(biāo)

兩種方案的肝癌診出結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

肝臟MRI掃描檢查的診斷準(zhǔn)確率（混合型肝癌、肝細(xì)胞性肝癌、膽管細(xì)胞型肝癌）明顯大于肝臟增強(qiáng)CT 掃描檢查（P ＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩種方案的肝癌診出結(jié)果（n/%）

3 討論

肝臟MRI、肝臟CT 均屬于臨床常用的肝癌影像學(xué)診斷方法，且肝臟CT 近年來已經(jīng)從單排CT 逐步發(fā)展為256 排CT、雙源CT，臨床應(yīng)用價(jià)值持續(xù)增高，疾病診出率持續(xù)升高，且可有效縮短患者的掃描間隔時(shí)間，其掃描速度與分辨率得到明顯提高，可更為清晰準(zhǔn)確的顯示患者肝臟中的微小病變[2]。但是，臨床經(jīng)研究[3]后發(fā)現(xiàn)，肝臟CT 依然是間歇式掃描，固定時(shí)間比較短，因此臨床漏診率與臨床誤診率偏高。再者，CT 具有放射性，多次檢查會(huì)給患者帶來二次傷害。

肝臟MRI 技術(shù)近年來發(fā)展迅速，其掃描圖像的質(zhì)量不斷提高，疾病、病變的準(zhǔn)確診出率持續(xù)升高。再者，肝臟MRI 可通過多方位成像、不同序列成像更為清晰、準(zhǔn)確的顯示患者的病灶，尤其是小肝癌的診斷。再者，肝臟MRI 還是一種無放射性損傷、圖像采集信號(hào)非常豐富、軟組織分辨率較高的影像學(xué)檢查方式。從本研究結(jié)果可以看出，相較于肝臟CT，肝臟MRI 的準(zhǔn)確診出率更高（81.3% VS 96.0%）。

由上可知， 肝臟MRI 技術(shù)的肝癌準(zhǔn)確診出率明顯大于肝臟增強(qiáng)CT 技術(shù)。