探討腹腔鏡保肛手術(shù)與開腹手術(shù)在低位直腸癌根治術(shù)中的臨床療效

桑紅軍

（山西省蒲縣醫(yī)療集團(tuán) 普外科 041299）

直腸癌患者在患病早期并無明顯的臨床反應(yīng)和特征，其中，低位直腸是指腹膜返折以下的直腸，患者患病一段時(shí)間后伴隨疾病的發(fā)展和進(jìn)步，患者將會(huì)表現(xiàn)出腹痛、腸梗阻、大便習(xí)慣改變以及便血等一系列的臨床癥狀，將會(huì)危害患者的身心健康，并不利于患者的預(yù)后。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然能夠改善患者的臨床癥狀，達(dá)到一定的治療效果，但是對(duì)于患者的機(jī)體損傷相對(duì)較大，并不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。近年來，我國微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展愈加成熟和完善，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中，具有出血量少、損傷小以及并發(fā)癥少的特點(diǎn)，更加利于手術(shù)的順利進(jìn)行，對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)意義顯著。本次研究抽取我院所收治的低位直腸癌患者，一共為76 例，分別給予開腹和腹腔鏡保肛手術(shù)治療，治療方法和效果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院所收治的低位直腸癌患者，一共為76例，患者接受研究時(shí)間在2017 年1 月到2019 年6 月。將患者按照住院順序分為兩組，分別是開腹組和腹腔鏡組，每組38 例。其中，腹腔鏡組男性20 例，女性18 例，最大年齡80 歲，最小年齡30 歲，平均年齡（62.64±7.95）歲；開腹組男性22 例，女性16 例，最大年齡82 歲，最小年齡30 歲，平均年齡（62.94±7.66）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)過病理檢查，確診為低位直腸癌；②患者均為首次接受直腸癌根治術(shù)治療；③患者均自愿接受本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除資料不全的患者；②排除合并其他癌癥疾病的患者；③排除存在精神性疾病的患者；④排除存在腎臟、心臟以及肝臟等功能障礙的患者；⑤排除凝血功能障礙的患者。兩組患者資料可比，P ＞0.05。

1.2 手術(shù)方法 開腹組行開腹手術(shù)治療。行全麻，于患者腹部作一切口，順序分離直腸乙狀結(jié)腸的左右兩側(cè)系膜，直到腹膜折返部位，徹底切除患者結(jié)直腸系膜和肛門，分離并切斷血管，最后進(jìn)行吻合處理，手術(shù)期間保護(hù)患者輸尿管，并且進(jìn)行結(jié)扎。

腹腔鏡組行腹腔鏡保肛手術(shù)治療。行全麻，取患者膀胱截石位，建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟毫υ?2 到14mmHg，于患者臍下緣10mm 位置作一切口，隨后放置腹腔鏡，為操作孔。于左麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一長度為12mm 的切口，右麥?zhǔn)宵c(diǎn)作一長度為5mm 的切口，于左下腹恥連線中心位置作為長度為5mm 的切口。按照全直腸系膜切除術(shù)的方式切除患者腫瘤組織，并且徹底清掃患者淋巴結(jié)，夾閉相關(guān)血管后，分離患者乙狀結(jié)腸系膜，隨后，清除患者腸系膜下血管周圍的脂肪以及淋巴結(jié)，并徹底切除結(jié)直腸系膜，分離并切斷血管的過程中，保留患者的肛管括約肌。最后進(jìn)行吻合處理，手術(shù)期間保護(hù)患者輸尿管。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。并發(fā)癥的觀察指標(biāo)包括：肺部感染、尿路感染、術(shù)后異常出血、切口愈合不良以及吻合口瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)值為t。用“%”的形式表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)值為X2。當(dāng)P 值小于0.05 時(shí)，表示兩組數(shù)據(jù)結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)參考價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)情況 腹腔鏡組的切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于開腹組，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比對(duì)[（±s）]

表1 兩組手術(shù)情況比對(duì)[（±s）]

分組 例數(shù) 切口長度（cm） 術(shù)中出血量（ml） 肛門排氣時(shí)間（d） 住院時(shí)間（d）腹腔鏡組 38 6.24±1.18 68.32±29.57 2.75±1.25 11.32±2.98開腹組 38 14.92±3.95 134.75±35.56 3.96±1.58 18.75±2.76 T 值 - - 12.979 8.854 3.702 11.276 Ρ 值 - - 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率

腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥（肺部感染、尿路感染、術(shù)后異常出血、切口愈合不良）的發(fā)生幾率3 例（7.89%），明顯低于開腹組10 例（26.32%），卡方值=4.547，P 值=0.033，P ＜0.05。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率比對(duì)[n（%）]

3 討論

直腸癌作為一種惡性腫瘤疾病，臨床認(rèn)為該類疾病的發(fā)生機(jī)制尚未研究明確，可能與飲食、腸道慢性炎癥、遺傳以及生活等因素存在密切關(guān)聯(lián)。直腸癌又稱大腸癌，包括結(jié)腸癌和直腸癌兩種類型，直腸癌的致病原因十分復(fù)雜，患者在患病早期并無明顯病灶，大部分患者病情發(fā)展到晚期才會(huì)被確診，此時(shí)，已經(jīng)錯(cuò)過患者的最佳治療時(shí)期。直腸癌患者需要接受手術(shù)的方法進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的開腹手術(shù)將會(huì)對(duì)于患者機(jī)體造成嚴(yán)重的損傷，加之術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率相對(duì)較高，并不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[2]。本組試驗(yàn)研究得出以下結(jié)論：腹腔鏡組的切口長度、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均短于開腹組，P ＜0.05。腹腔鏡組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率3 例（7.89%），明顯低于開腹組10 例（26.32%），P ＜0.05。近年來，伴隨我國微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，利用腹腔鏡建立人工氣腹，不僅能夠擴(kuò)大手術(shù)空間，同時(shí)，還能夠確保手術(shù)視野的清晰，能夠于直視下進(jìn)行病灶組織的分離，更加全面和系統(tǒng)的探查患者病灶以及周圍組織之間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，清晰反映出腹腔解剖形態(tài)，利于準(zhǔn)確定位患者病灶進(jìn)行分離，保留患者的括約肌功能，促進(jìn)了手術(shù)的順利操作，同時(shí)，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生幾率，更加利于患者的術(shù)后恢復(fù)。

結(jié)語：總而言之，通過行腹腔鏡保肛手術(shù)治療，對(duì)于直腸癌患者來說，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，更加利于患者的身體康復(fù)，值得臨床應(yīng)用。