基于信息化的醫院-社區一體化糖尿病患者的管理模式構建與運用

羅桂情 李億娟通訊作者

（右江民族醫學院附屬醫院 廣西百色市 533000）

隨著我國老齡化人口的增多，近年糖尿病發病人數不斷增加。由于患者疾病進展緩慢，病程長，需要終身堅持用藥，因此需要加強患者的護理。21 世紀的患者和醫生需要新的工具來管理慢性病，利用現代信息技術，構建醫院-社區一體化糖尿病管理模式[1]，提高患者自我管理能力。本文旨在討論信息化的醫院-社區一體化糖尿病管理模式的構建與運用效果，選取我院246 例糖尿病患者，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年6 月-2019 年12 月我院內分泌科收治的糖尿病患者246 例，采用隨機單盲法分2 組，各123 例，實驗組年齡25～87 歲，男76 例，女47 例，平均年齡（64.75±4.36）歲；對照組年齡26～88 歲，男78 例，女45 例，平均年齡（64.52±4.18）歲。納入標準：（1）確診糖尿病的患者；（2)年齡在6-80 歲，小學以上文化水平；（3）精神正常并有一定溝通能力，且知情同意，并愿意參加本研究者。排除標準：（1）文盲者；（2）不配合者；（3）不同意參與研究者；（4）精神異常者；（5）死亡患者。兩組臨床資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組行常規院內管理，每1 個月對患者隨訪1 次，監測血糖、糖化血紅蛋白、血壓等指標，了解患者糖尿病管理中的問題，并提出建議。實驗組給予信息化醫院-社區一體化管理，具體內容如下：（1）醫院隨訪：按照全科醫師門診隨訪模式，院內醫護人員每周對患者隨訪1 次，加強對糖尿病患者的自我管理指導，了解患者當前生理維度及心理維度，并督促患者合理運用、飲食，強調堅持用藥，根據患者在院收集的一般資料，充分了解患者病情，給予針對性指導意見。（2）社區管理：社區作為管理居民健康的重要場所，應定期召集糖尿病患者組織健康教育活動，如開展糖尿病知識講座，在社區宣傳欄內張貼糖尿病健康知識點，主要向患者普及低血糖危害、心理健康、血糖自我檢測方法等。此外安排居民所在社區每1 個月進行自我管理活動，對于糖尿病合理飲食、適量運動、注射胰島素等相關知識進行考核，尤其是專家在講座講解內容，要求患者熟練記憶。（3）成立信息化互動平臺：醫院及社區為了更好地服務及指導糖尿病患者，應提供服務熱線、微信公眾平臺、微博號及社區醫師聯系方式等，實現對患者的信息化、高效化管理。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組生化指標、自我管理能力評分和生活質量評分。參照糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)和糖尿病生活質量特異性量表(DSQL)評估患者自我管理能力和生活質量[2]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0，計數資料（n/%）和計量資料（±S）分別行卡方和t 檢驗，P ＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平對比

實驗組患者空腹血糖、餐后2h 血糖及糖化血紅蛋白水平明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖水平對比（±S，mmol/L）

表1 兩組患者血糖水平對比（±S，mmol/L）

組別 例數 空腹血糖（mmol/L) 餐后2h 血糖（mmol/L) 糖化血紅蛋白（%）對照組 123 8.49±1.20 11.57±1.98 7.32±1.80實驗組 123 6.37±1.10 7.62±1.37 5.23±1.67 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組自我管理能力評分、生活質量評分對比

實驗組自我管理能力評分和生活質量評分明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者自我管理能力對比（±S，分）

表2 兩組患者自我管理能力對比（±S，分）

組別 例數 自我管理能力 生活質量實驗組 123 49.62±5.38 66.34±10.70對照組 123 36.78±4.29 52.61±9.23 P＜0.05 ＜0.05

3 討論

糖尿病作為一種終身性疾病要求患者長期用藥控制血糖。隨著病情進展，血糖控制不理想將對患者心腦血管、腎臟、眼部等器官組織造成危害，因此我們必須加強對糖尿病患者的長期追蹤管理，了解患者血糖、血脂、血壓、用藥、飲食、運動等方面的問題，及時給予指導，以達到改變患者不良生活方式和行為認知，提高患者治療依從性，進而減少或延緩并發癥的發生，減少醫療費用，提高患者生活質量的效果。信息管理，實時健康教育和反饋的發展以及自我監測的新方法有改善糖尿病護理的質量和安全性[3]。

隨著現代醫學理念的轉變，人們已經意識到傳統糖尿病管理模式難以實現理想效果，醫院醫護人員臨床工作繁重，和糖尿病患者溝通時間少，且近年糖尿病發病呈現出低齡化趨勢，對此信息化管理系統為患者控制血糖提供有力支持。在信息化的醫院-社區一體化糖尿病管理模式中，將醫院管理內容延續至患者出院后，通過構建醫院社區管理團隊引導患者生活，通過健康宣教、平臺互動等逐漸培養患者良好的生活習慣，提高自我管理能力[4]。本次研究結果顯示，實驗組患者空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白、生活質量和自我管理能力均優于對照組，效果更好，具有更高的實踐價值。

綜上所述，信息化的醫院-社區一體化糖尿病管理模式的運用效果顯著，值得在臨床中推廣應用。