三種濃度高錳酸鉀坐浴后殺菌效果比較

程賢琴 徐薇 龐載元 王萍 程元

Cheng xian qin xu wei pang zai yuan wang ping cheng yuan

（四川攀枝花市中心醫院 四川 攀枝花 617067）

高錳酸鉀是一個氧化劑，通過氧化細菌體內蛋白活性基因并干擾其酶的功能而起到殺菌作用，用其溶液坐浴熏蒸，可清洗肛周創面，預防感染[1]，在低濃度時有收斂作用[2][3]臨床上除用于皮膚消毒、肛腸手術后坐浴外，還廣泛運用眼部沖洗、新生兒膿泡瘡的治療等[4]5]。在第5 版人民衛生出版社出版的《外科護理學》中，推薦使用高錳酸鉀坐浴濃度為0.02%[6]，但在臨床實踐中用該濃度坐浴后，很多患者主訴皮膚瘙癢、肛周燒灼感明顯，且浸泡部位皮膚著色深，消退慢。臨床醫師在指導患者坐浴時也不接受該濃度，他們告訴患者使用的濃度遠遠低于教科書上的濃度，由此易引發護患、醫患和醫護之間的矛盾。為此我們成立了高錳酸鉀坐浴濃度研究小組，對高錳酸鉀坐浴濃度重新進行了驗證，現報告如下：

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

2018 年8 月-2019 年1 月在我科手術的痔瘡患者共60 例，男性33 例，女性27 例，平均年齡42.6+0.6 歲，其中外痔15 例，內痔10 例，混合痔35 例，有高血壓糖尿病等其他合并癥患者未納入，三組患者年齡和疾病類型無統計學意義，見表1。

表1 三種濃度患者基本情況（n）

1.2 研究方法

1.2.1 人員培訓 對研究小組人員集中培訓高錳酸鉀三種濃度配制方法，固定兩名高年資護士采樣送檢，微生物室專人進行細菌培養。

1.2.2 方法 將納入標準的患者隨機進入三種濃度內，每種濃度收集20 個患者坐浴前后的標本進行實驗室檢查。

1.2.3 標準采集 由兩名高年資護士在坐浴前、坐浴20 分鐘時用無菌棉簽在患者傷口周圍5cm 范圍內采樣，留取的標本立即放入無菌的硫代硫酸鈉中和溶液內送檢。

1.2.4 實驗室檢測 同一個患者坐浴前后的標本放在70cm 的培養皿中24 小時后觀察記錄細菌菌落數。

2 結果

2.1 三種濃度高錳酸鉀坐浴前后結果 見表2。

表2 三種濃度高錳酸鉀溶液坐浴前、后采樣結果比較

3 討論

痔瘡術后并發癥主要表現為水腫、疼痛、出血、創面肉芽組織生長不良及創面愈合時間延長等，有學者認為， 找到緩和術后疼痛感的方法、縮短傷口愈合時間、預防肛緣水腫是決定手術成功的重要因素［8］， 若要達到創面愈合良好且時間短的目的， 則需避免因血液循環障礙與感染的問題而影響生長因子的促進。高錳酸鉀屬于強氧化劑，可殺菌、除臭、消毒，在水中分解，形成氫氧化鉀、二氧化錳、碘化物等化學物質，使用高錳酸鉀坐浴不但可以清潔創面，還因為它的強氧化性，可使菌體蛋白質活性基因被氧化而變性，起到殺菌作用。從表2 的結果看坐浴前肛周確實有很多菌落數，采用三種濃度的高錳酸鉀溶液坐浴后0.01%和0.02%的濃度坐浴后殺菌效果均在95%以上，而0.005%的仍然有部分球菌生長，說明前兩種濃度的高錳酸鉀溶液坐浴后的效果基本一致。但高錳酸鉀作為刺激性化學合成藥物，即使用稀釋液，若反復多次使用有可能造成腐蝕性灼傷[9]，加重創面疼痛和水腫[10]，而且長期使用會導致菌群紊亂，如果誤服還會導致食道灼傷等。在我們的臨床觀察中，使用0.01%濃度的高錳酸鉀溶液坐浴后患者并無不適，也不影響患者創面的愈合時間，建議將高錳酸鉀坐浴液的濃度降至0.01%。