預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的效果評(píng)價(jià)

郝欲珍

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬襄陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 湖北襄陽(yáng) 441000）

腦梗塞是目前發(fā)病率較高的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其中下肢深靜脈血栓形成（DVT）是腦梗塞的常見(jiàn)并發(fā)癥，臨床主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛、活動(dòng)受限、皮膚紫紺[1]，DVT 嚴(yán)重影響到了患者的健康及生活質(zhì)量，因此臨床應(yīng)高度重視DVT 的預(yù)防。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式目前在臨床護(hù)理工作中得到了廣泛應(yīng)用，對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義[2]。為進(jìn)一步評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)預(yù)防腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)做如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016 年3 月～2019 年12 月收治的106例經(jīng)頭顱CT 或MRI 檢查確診的腦梗塞患者，將患者按照隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組與對(duì)照組，每組58 例。其中觀察組男性患者31 例，女性患者27 例，年齡36 ～79 歲，平均年齡（61.2±2.9）歲，對(duì)照組男性患者30例，女性患者28例，年齡39～75歲，平均年齡（60.6±2.4）歲。兩組患者一般資料差異未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即做好患者的飲食護(hù)理、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等工作，密切觀察患者病情變化，積極配合醫(yī)生治療。觀察組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)下肢深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體做法如下：

1.2.1 健康教育。針對(duì)DVT 對(duì)患者開(kāi)展系統(tǒng)的健康教育，詳細(xì)向患者介紹腦梗塞與DVT 之間的關(guān)系、DVT 發(fā)生機(jī)制、危害及防治方法，增強(qiáng)患者對(duì)下肢深靜脈血栓形成的認(rèn)知，同時(shí)指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，教會(huì)患者DVT 自我觀察與監(jiān)測(cè)方法，以便能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員治療。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。患者入院24h 內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì) DVT 形成的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，以明確DVT 發(fā)生的高危人群，以便采取針對(duì)性的預(yù)防措施[3]。對(duì)于高危患者應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑使用抗凝藥物，并采取肢體按摩、穿彈力襪等方式預(yù)防DVT 發(fā)生。

1.2.3 下肢靜脈護(hù)理。給患者輸液時(shí)應(yīng)盡量選擇上肢靜脈，減少下肢靜脈留置針的使用，避免在相同靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺。減少使用對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，靜脈輸液時(shí)間控制在48h 內(nèi)[4]，輸液后使用生理鹽水清洗，防止發(fā)生靜脈炎。

1.2.4 生活護(hù)理。指導(dǎo)患者在生活中穿戴松緊合適的彈力長(zhǎng)襪，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，多使用新鮮的水果和蔬菜，防止因便秘時(shí)用力導(dǎo)致腹部壓力增加，阻礙下肢靜脈血液回流，多飲水以降低血液粘稠度。加強(qiáng)對(duì)患者皮膚顏色、溫度以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況的觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DVT 發(fā)生先兆。

1.2.5 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢抬高訓(xùn)練、足踝訓(xùn)練，協(xié)助患者對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸運(yùn)動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行臀大肌、肱四頭肌、股二頭肌長(zhǎng)收縮訓(xùn)練[5]，以促進(jìn)靜脈血液回流，防止DVT 的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者DVT 發(fā)生率、下肢腫痛發(fā)生率及股靜脈血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0 軟件對(duì)計(jì)量資料用和計(jì)數(shù)資料分別采用t 檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

如表1 所示，觀察組患者DVT 發(fā)生率和下肢腫痛發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，靜脈血流速度大于對(duì)照組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者觀察指標(biāo)比較

3 討論

DVT 是腦梗塞患者常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，可增加患者的病死率和致殘率。DVT 的發(fā)生與血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷以及血液高凝狀態(tài)有密切關(guān)系[6]，腦梗塞患者發(fā)病后需長(zhǎng)期臥床治療，在一定程度上會(huì)增加DVT 發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床應(yīng)高度重視DVT 的防治工作。

本研究通過(guò)對(duì)腦梗塞患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理取得了較好的效果，干預(yù)后DVT 發(fā)生率以及下肢腫痛的發(fā)生率明顯降低，這與屈彥[7]的研究結(jié)果一致。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理主要是通過(guò)對(duì)患者病情進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)相關(guān)危險(xiǎn)因素制定科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案，以防止不良事件發(fā)生[8]。該護(hù)理模式能夠降被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，從而調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，提高護(hù)理質(zhì)量。

在對(duì)腦梗塞患者實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)了解DVT 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，重點(diǎn)對(duì)患者的DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，采取各種護(hù)理措施以降低DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育及指導(dǎo)，根據(jù)患者的不同情況選擇合適的預(yù)防性干預(yù)措施，從而全面提高DVT 預(yù)防效果。