對全方位護理在創傷骨科臨床護理中的應用研究

王紅梅

（曲靖市第一人民醫院骨創傷燒傷科 云南曲靖 655000）

大多收治于創傷骨科的患者，其創傷的發生都是在突然、毫無防備之下而來，是一種負性的生活事件。因為創傷發生具有突然性、傷勢嚴重的特點，所以患者無論是在生理上還是心理上都毫無防備，對有關治療、康復也并不具備很正確的認識，這也會給其自身造成很大的精神負擔[1]。另外，由嚴重創傷所繼發的身體器官器質性、功能性病變甚至殘疾等，也都會直接降低患者的生活、生存質量，這些都不是僅靠手術或是藥物治療便可治愈的[2]。針對這一現狀與認知，我們在對創傷骨科患者的臨床護理工作當中，提出采用較常規護理方法更全面、綜合性的護理方法，旨在從生理、心理、社會等多方面上著手，通過全方位護理方法的實施，幫助患者盡量恢復身、心健康。

1 病例資料和方法

1.1 臨床資料

將150 例收治于2018 年5 月～2019 年5 月的創傷骨科患者（皆為脛骨骨折），按照隨機奇數偶數法分成兩組：參照組、干預組。分組之后，在參照組的75 例患者當中，有男性40 例、女性35 例，患者年齡自18 歲～67 歲、年齡均值是43.5±3.1 歲，受傷至來院手術治療時間2～7 天，均值時間4.1±0.3 天。致傷原因統計：有42 例是交通傷，有15 例是高處墜落傷，有8 例是砸傷，另外10例是摔傷。其中39 例是左側傷、36 例是右側傷。在干預組的75例患者當中，有男性38 例、女性37 例，患者年齡自19 歲～68 歲、年齡均值是43.9±3.3 歲，受傷至來院手術治療時間2～5 天，均值時間2.7±0.2 天。致傷原因統計：有40 例是交通傷，有14 例是高處墜落傷，有11 例是砸傷，另外10 例是摔傷。其中40 例是左側傷、35 例是右側傷。兩組在臨床資料上的差異對比不存在很大差異（P＞0.05）。

1.2 護理方案

參照組沿用以臨床采取的常規護理方法，包括術前準備、病情觀察與生命體征監測等。干預組則另外采取全方位護理，根據治療過程，將全方位護理分成術前、術中和術后幾個階段，另外再結合以不同階段需求，輔以心理、身體鍛煉等法，內容下述：

1.2.1 手術前的護理

創傷早期，由于突然發生的特性和強烈的心理刺激，患者會出現緊張、恐懼等感。該階段要求護理工作者不僅要能在最短時間內高效率的完成手術準備工作，而且還應以熱情、耐心的態度，為患者進行健康宣教。以合適的方法把手術準備的目的、手術治療必要性和安全性告知給患者，講解術中需患者配合的一些事項，使患者做到心理有數，緩解由于認知不良而產生的焦慮、緊張感。使患者的心情、精神都得到放松，以這樣的精神狀態來迎接手術，患者機體抵抗力也會更強、對手術的耐受性也會更高。

1.2.2 手術中的護理

手術時因患者已麻醉，加之之前心理護理已經使患者做好了手術準備，所以無需太多心理上的護理。該階段注重對護理人員護理技術的要求，需要其動作快速、思維靈活、熟練掌握用藥相關注意事項；對常規檢查結果的正常范圍了然于心；并嚴格按要求執行各項護理操作技術；緊盯患者病情變化，按醫囑實施護理。

1.2.3 手術后的護理

①心理：

患者入院便接受手術，術后清醒面對的同樣是陌生的一切，而對醫護人員的不熟悉，心理上產生的不舒適感也不利于其修養與后續治療，所以在此階段應做的是，通過熱情、積極的溝通，消除患者對醫院、醫護工作者的恐懼感，告訴患者關于日常的一些注意事項，幫助其解決生活問題。

②飲食：

術后無論是針對患者的氣血失和，還是身體康復，都需要予以充足的營養補充，所以飲食方面的護理非常重要，建議患者選擇一些補氣血的營養食物，強筋健骨、促進創傷更好的愈合。

③積極鍛煉：

即使是對于需長時間臥床休養、恢復的嚴重創傷患者來說，也應該盡可能的在床上便開始做四肢、腹背肌肉的鍛煉，以免肌肉發生萎縮和加重骨質疏松。

④環境：

為患者創造舒適、安心、安全的康復環境，可以通過播放舒緩音樂或是舉辦其它娛樂活動的方法，來舒緩患者焦慮的心緒，條件允許時，多帶患者到室外曬太陽，一方面是能夠放松心情，另一方面也能利用陽光補鈣，使患者得到更快速的康復。

1.2.4 院后指導

結合患者實際情況，指導其出院之后的繼續治療、用藥和自我護理方法，針對性的制定家庭心理護理與功能康復鍛煉計劃，為其提供全面、系統、易懂的指導資料，保證患者院后仍然能夠獲得全方位的護理。

1.3 統計指標

1.3.1 關節功能

依據HSS 評分量表，對患者關節功能恢復情況進行評價，總分值是100 分，有優、良、中、差四個等級之分[3]。

1.3.2 心理情緒

于護理工作前、后兩個階段，分別使用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS），對兩組患者的焦慮、抑郁狀態進行評價，評分值皆以50 分為界，超過該值代表有焦慮、抑郁情緒，且分值越高表示不良情緒越嚴重[4]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，對于心理情緒評分等計量資料，以±s 表示，采用t 檢驗：對于關節功能恢復效果的優良率等計數資料，以%表示，采用X2檢驗。假設檢驗標準為P=0.05，小于該值時表示存在統計學意義。

2 結果

2.1 對兩組患者關節功能康復效果優良率的統計

干預組患者的關節功能康復優良率92.0%要更高于參照組的69.3%（P ＜0.05），差異值統計學意義較大。表1。

表1 對兩組患者關節功能康復效果優良率的統計[n(%)]

2.2 評價兩組患者護理前后的心理狀態

評價兩組患者護理之前的SAS、SDS 評分并未發現有很大差異（P ＞0.05），經護理后均有降低，同時干預組SAS、SDS 評分值要更低于參照組（P ＜0.05），比值差異性極大。表2。

表2 評價兩組患者護理前后的心理狀態（±s，分）

表2 評價兩組患者護理前后的心理狀態（±s，分）

小組分組 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后干預組 49.6±3.2 33.2±2.1 50.2±4.1 35.3±2.2參照組 48.3±3.1 42.3±2.5 49.7±3.8 44.6±2.7 X2 1.305 12.465 0.400 11.942 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

創傷患者多是由于突發性的事故而來院治療，因創傷發生的并無防備，所以會對其身、心造成雙重的打擊。因此，在對這一類患者的診療上，除了準確診斷和及時對癥治療之外，開展全面、綜合、高質量的護理工作非常有必要[5]。

全方位護理模式是基于對常規護理方法完善而來的一種新型護理模式，它的應用優勢在于整體化、跨學科以及綜合性高[6]。一方面，全方位護理模式的實施不僅能指導醫務工作者主動、有預見性的開展護理工作，另一方面，也能夠通過全面的護理，提高患者及其家屬對疾病的認知度，改善其心理情緒、消除不良認知，從而提高治療和護理的配合度。

本文對入組患者實施全方位護理干預法，結果提示患者關節功能恢復情況佳、心理狀況良好。提示全方位護理確切能促進患者術后功能康復、保證其良好的心理狀態。之所以將心理情緒作為研究的重點，是因為創傷事發突然，患者多少都存在一定的焦慮、緊張等不良情緒，而這種情緒也是會影響到手術治療的順利開展。所以，全方位護理將心理的護理也一并列為護理重點[7]。

通過上文研究：對創傷骨科患者的臨床護理工作采取全方位護理方法，有利于改善其心理狀態、促進病情康復，應用價值高。