探究半夏瀉心湯加減治療脾虛濕熱型慢性胃炎患者的臨床價值

1 蔣青輝 蔣川鋒

（ 1 開江縣中醫(yī)院 四川達州開江 635000；2 西南醫(yī)科大學 四川瀘州 646000）

慢性胃炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，與胃酸分泌過多、幽門螺旋桿菌感染等多種因素相關(guān)，藥物治療為其主要治療方式之一，但長期治療可增加用藥不良反應。中醫(yī)認為慢性胃炎屬“胃脘痛”“胃痞”范疇，其中脾虛濕熱型慢性胃炎最為常見，發(fā)生原因與濕熱蘊結(jié)于脾胃，誘發(fā)脾失健運后失納而成，發(fā)病原因與飲食不調(diào)相關(guān)，因此為治療脾虛濕熱型慢性胃炎，需降燥補氣、調(diào)理脾胃、散結(jié)消痞[1]。半夏瀉心湯主要用于寒熱錯雜之痞證，可調(diào)和陰陽、健脾祛濕。為此，本次選我院86 例脾虛濕熱型慢性胃炎患者開展隨機對照實驗，探究半夏瀉心湯加減對其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選86 例脾虛濕熱型慢性胃炎患者為研究對象，均選于2017 年7 月至2019 年4 月，且均符合脾虛濕熱型慢性胃炎診斷標準[2]，隨機分為Ⅰ組（43 例）、Ⅱ組（43 例）。Ⅰ組男性29 例、女性14 例，年齡23～71 歲，平均（43.20±5.12）歲；病程1～16 年，平均（6.23±1.48）年；Ⅱ組男性30 例、女性13 例，年齡21～74 歲，平均（44.02±5.32）歲；病程1～17 年，平均（6.34±1.28）年；組間資料相近（P ＞0.05）；研究經(jīng)患者知情同意；研究符合醫(yī)學倫理。

1.2 方法 Ⅰ組：阿莫西林（海口市制藥廠有限公司，H46020347）0.5g/次，2 次/d；甲硝唑（河北三石藥業(yè)股份有限公司，H13022362）0.5g/次，3 次/d；奧美拉唑（山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，H20033444）20mg/次，1 次/d。持續(xù)治療4 周。

Ⅱ組：在Ⅰ組治療基礎(chǔ)上實施半夏瀉心湯加減治療：半夏、白術(shù)、青皮、黨參、黃芩、茯苓15g，木香、藿香、白豆蔻、黃連、檳榔、厚樸10g，干姜6g，甘草3g；氣虛者加淮山藥30g、白術(shù)15g；濕重者加藿香12g、薏苡仁12g；噯氣加佛手12g；反酸者加海螵鞘12g、吳茱萸4d；熱甚者重用黃連，去干姜；血瘀者加丹參12g；便秘者加大黃3g；納差者加焦三仙20g；方中藥物水煎服，每日1 劑，分服于早晚，均于飯后30min 服用。7d 為1 個療程，持續(xù)治療4 個療程。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者治療有效率，參考曾天奎[3]學者文章中療效標準：治愈：燒灼痛、上腹不適、脹痛等癥狀消失，炎性癥狀消失；顯效：燒灼痛、上腹不適、脹痛、等癥狀顯著改善；無效：燒灼痛、上腹不適、脹痛等癥狀有所改善；無效：臨床癥狀均未發(fā)生明顯變化。有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100%。（2）比較兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分：依據(jù)患者飽脹、燒灼痛、上腹不適、脹痛、噯氣癥狀嚴重程度積分，0 分：無；1 分：較輕；2 分：中度；3 分：重度；總分15 分，分數(shù)高表示癥狀嚴重。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 Ⅱ組患者治療有效率為97.67%，較Ⅰ組83.72%高（P ＜0.05），見表1。

表1 治療有效率[n（%）]

2.2 治療前后中醫(yī)證候積分 兩組患者治療前中醫(yī)證候積分相近（P ＞0.05）；治療后Ⅱ組中醫(yī)證候積分較Ⅰ組低（P ＜0.05），見表2。

表2 治療前后中醫(yī)證候積分（±s，分）

表2 治療前后中醫(yī)證候積分（±s，分）

組別 n 治療前 治療后Ⅰ組 43 7.23±3.12 3.96±1.02Ⅱ組 43 7.35±2.98 1.32±0.62 t 0.182 14.503 P 0.856 0.000

3 討論

慢性胃炎的西藥治療中，主要以減少胃酸分泌、清除幽門螺旋桿菌、清除炎癥反應等為主，但治療后極易反復，且長期用藥治療可增加藥物不良反應。近年來在慢性胃炎治療中，中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢逐漸顯現(xiàn)，可通過中醫(yī)治療激發(fā)機體自身炎癥清除能力，進而達到理想治療效果。

中醫(yī)認為脾虛濕熱型慢性胃炎的發(fā)生與正虛邪實相關(guān)，并因飲食不當，外邪侵犯臟腑，使寒熱錯雜、濕熱蘊結(jié)于脾胃而發(fā)病，因此中醫(yī)在脾虛濕熱慢性胃炎治療中，多以清熱解毒、化濕清熱、扶正祛邪、健脾和胃為主。半夏瀉心湯為和解劑，具有寒熱平調(diào)、調(diào)和肝脾之效。方中黃連、黃芩等可燥濕清熱，半夏、干姜可辛溫燥濕、補中益氣，藿香可清熱利濕、芳香醒脾，木香可行氣止痛，青皮可疏肝解郁，厚樸可去腹脹；并在藥物加減治療中增強病癥清除效果。現(xiàn)代藥理證實，半夏瀉心湯具有抗炎、殺菌、促進血液循環(huán)、改善機體免疫力之效。本次研究中，Ⅱ組患者治療有效率較Ⅰ組高，考慮原因與實施半夏瀉心湯加減治療后抗炎效果增強相關(guān)，并因免疫能力提升，可進一步增強炎癥清除效果，并降低胃炎復發(fā)率；在中醫(yī)證候積分比較中可見，治療后Ⅱ組中醫(yī)證候積分較Ⅰ組低，考慮與病癥針對性加減治療相關(guān)。

綜上，對脾虛濕熱型慢性胃炎患者常規(guī)西藥治療中實施半夏瀉心湯加減治療可提升臨床療效，效果顯著，建議推廣。