我國ICU病人過渡期護(hù)理的文獻(xiàn)計量學(xué)分析

重癥監(jiān)護(hù)室(intensive care unit，ICU)是醫(yī)院集中監(jiān)護(hù)和救治重癥病人的專業(yè)病房，主要承擔(dān)了急危重癥病人生命救治、維持及護(hù)理等任務(wù)。大部分ICU的工作人員重視重癥病人在ICU病房的治療和護(hù)理，卻忽視了病人病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)至普通病房這一薄弱環(huán)節(jié)。在這一環(huán)節(jié)中，病人需要面對直接照護(hù)者、新的醫(yī)療環(huán)境、新的護(hù)理等級等，且ICU護(hù)士與普通病房護(hù)士交接過程缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的流程、病人治療護(hù)理內(nèi)容的廣泛性和復(fù)雜性，都為重癥病人帶來了巨大的隱患[1]。有研究表明，病人在缺乏合理轉(zhuǎn)出計劃的情況下轉(zhuǎn)至普通病房，將面臨高于普通情況5倍的死亡風(fēng)險，而且44%的給藥錯誤發(fā)生在此期間[2-3]。2005年，澳大利亞學(xué)者Chaboyer等[4]提出了ICU 過渡期護(hù)理模式，其定義是為保證病人從ICU轉(zhuǎn)到其他護(hù)理單元的過程中獲得ICU護(hù)士和其他醫(yī)護(hù)工作者所提供的最佳連續(xù)性護(hù)理。隨著我國重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來越多的學(xué)者關(guān)注了ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理，為了了解我國ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理相關(guān)研究發(fā)展態(tài)勢，本研究擬采用文獻(xiàn)計量學(xué)的方法，從信息計量學(xué)的角度，對2004年—2019年國內(nèi)發(fā)表的有關(guān)ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理的文獻(xiàn)，采用數(shù)學(xué)與統(tǒng)計學(xué)的原理與方法[5]，根據(jù)評價目的與要求，選擇評價對象，對相關(guān)文獻(xiàn)的某些可計量指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析或建立數(shù)學(xué)模型，得出評價結(jié)論，從而實現(xiàn)科技文獻(xiàn)的評價功能，為今后的研究提供信息支持和方向指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)檢索策略

檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(CBM)，檢索2004年—2019年國內(nèi)所有期刊中發(fā)表的關(guān)于ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理相關(guān)的文獻(xiàn)，以檢索式“ICU” OR“危重” OR“重癥” AND “過渡期護(hù)理” OR“過渡護(hù)理”進(jìn)行檢索，最終CNKI在高級檢索中“主題詞”字段下檢索到143篇，萬方數(shù)據(jù)庫在高級檢索中“主題詞”字段下檢索到65篇，CBM中常用字段狀態(tài)下檢索到36篇文獻(xiàn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn):文獻(xiàn)內(nèi)容必須與ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理相關(guān)并且主要介紹過渡期護(hù)理模式;內(nèi)容重復(fù)或一稿多投的文章僅算1篇;發(fā)表年份為2004年—2019年。排除標(biāo)準(zhǔn):有關(guān)ICU病人轉(zhuǎn)出過渡期護(hù)理的征稿啟事或者會議通告;僅有ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理等字眼而未深入分析的文獻(xiàn);未發(fā)表的灰色文獻(xiàn)。

1.3 篩選文獻(xiàn)

將檢索到的所有文獻(xiàn)題錄直接導(dǎo)入NoteExpress 3.0文獻(xiàn)管理軟件，根據(jù)標(biāo)題、作者剔除重復(fù)題錄56篇，通過閱讀文章標(biāo)題及摘要按排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出不相關(guān)文獻(xiàn)21篇，最后從3個數(shù)據(jù)庫中共獲得文獻(xiàn)62篇。

1.4 數(shù)據(jù)提取與分析

對納入的所有文獻(xiàn)仔細(xì)閱讀全文，同時提取數(shù)據(jù)資料錄入Excel 2010軟件，包括文獻(xiàn)發(fā)表年度及期刊分布、作者(以文章第一作者為準(zhǔn))所在地區(qū)和機(jī)構(gòu)分布、基金資助情況、研究類型及研究對象等。最后對這些資料用頻數(shù)或構(gòu)成比進(jìn)行定量分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)發(fā)表年度變化

從整體看，我國ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理發(fā)文量呈逐年上升趨勢，2014年以前發(fā)文較少，2015年以后開始迅速增長，2018年有下降趨勢。見圖1。

圖12004年—2019年我國ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理研究發(fā)文量

2.2 期刊分布

62篇文獻(xiàn)發(fā)表于39種期刊上，其中《中國護(hù)理管理》刊載文獻(xiàn)數(shù)量最多，占文獻(xiàn)總數(shù)的6.45%。排名前6位期刊共刊載文獻(xiàn)19篇，占文獻(xiàn)總數(shù)的30.65%，可見刊載該類文章的期刊相對分散。載文量排名前6位期刊見表1。

表1 2004年—2019年我國ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理研究發(fā)文量前6位的期刊

2.3 作者所在地區(qū)及機(jī)構(gòu)分布

通過對第一作者所在地區(qū)及機(jī)構(gòu)的發(fā)文量進(jìn)行統(tǒng)計，結(jié)果顯示62篇文獻(xiàn)來自19個省、直轄市，發(fā)文量第一的地區(qū)是江蘇、安徽和廣東，均為8篇，其他依次遞減是上海(7篇)、浙江(6篇)、四川(5篇)、湖北(4篇)；發(fā)文量排名前7位地區(qū)共發(fā)表文獻(xiàn)46篇，占總文獻(xiàn)數(shù)量74.19%。62篇文獻(xiàn)來源于57個機(jī)構(gòu)，其中36篇(58.06%)來自省市級醫(yī)院，20篇(32.26%)來自學(xué)校附屬醫(yī)院，6篇(9.68%)來源于醫(yī)學(xué)院校;排名前5位的機(jī)構(gòu)為宿州市立醫(yī)院(3篇)、上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院(2篇)、第二軍醫(yī)大學(xué)(2篇)、寶安區(qū)婦幼保健院(2篇)和無錫市第二人民醫(yī)院(2篇)。

2.4 基金資助情況

62篇文獻(xiàn)中，有基金資助的12篇，占文獻(xiàn)總量的19.35%，其中國家級2篇，省市級9篇，院校級1篇。

2.5 文獻(xiàn)類型

仔細(xì)閱讀納入的文獻(xiàn)全文，根據(jù)研究設(shè)計類型不同，將62篇文獻(xiàn)分成4類。①論著46篇，包括實驗性研究和類實驗研究，占文獻(xiàn)總量的74.19%； ②綜述和Meta分析14篇，占文獻(xiàn)總量的22.58%，主要介紹的是過渡期護(hù)理國內(nèi)外現(xiàn)狀及研究進(jìn)展，其中有1篇為Meta分析，介紹的是過渡期護(hù)理在重度顱腦損傷病人轉(zhuǎn)出ICU中的應(yīng)用效果；③質(zhì)性研究1篇，占文獻(xiàn)總量的1.61%，主要介紹的是三級甲等醫(yī)院過渡期護(hù)理服務(wù)內(nèi)容需求；④其他研究1篇，占文獻(xiàn)總量的1.61%，主要是過渡期護(hù)理的經(jīng)驗介紹。

2.6 研究對象

在納入的文獻(xiàn)中，有47篇文獻(xiàn)明確介紹了研究對象及干預(yù)形式，共涉及研究對象8 262例，年齡5個月至83歲，各個年齡層均有涉及，以重度顱腦損傷的重癥病人(25篇，40.32%)和ICU病人(11篇，17.74%)居多，其次為PICU病人。

3 討論

3.1 ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理的研究受到廣泛關(guān)注

2004年，周楓等[6]發(fā)表的 “過渡監(jiān)護(hù)病房的相關(guān)情況”一文，首次在我國提出 “過渡期護(hù)理”理念。隨著國內(nèi)外學(xué)者的不斷努力，“過渡期護(hù)理”的內(nèi)涵和模式日益完善，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注該領(lǐng)域的研究。2004年—2014年我國發(fā)表的相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)量很少，且大部分為國外經(jīng)驗介紹，直至2015年ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理的相關(guān)文章發(fā)表數(shù)量才稍有起色。由圖1可見，我國關(guān)于ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理的研究在2015年以后才迅速增加，2015年—2019年的發(fā)文量占總數(shù)的88.71%。雖然增長速度迅速，但是5年期間僅發(fā)表了55篇，表明ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理仍然未引起專家學(xué)者的足夠重視，這可能與ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理知曉率低有關(guān)。但是根據(jù)圖1的發(fā)展趨勢，可推斷ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理將成為各專家學(xué)者關(guān)注的重點和熱點。此外，62篇文獻(xiàn)發(fā)表于39種期刊上，每種期刊刊載該類文獻(xiàn)的數(shù)量相差不大，可見刊載該類文獻(xiàn)的期刊比較分散。排名前6位的期刊均為護(hù)理類核心期刊，說明ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表質(zhì)量較高。

3.2 文獻(xiàn)來源地區(qū)、機(jī)構(gòu)分布以及科研資金資助情況分析

本研究的62篇文獻(xiàn)來自19個省、直轄市，發(fā)文量排名前7位的地區(qū)共發(fā)表文獻(xiàn)46篇，占總文獻(xiàn)數(shù)量74.19%，由此可看出該類文獻(xiàn)的來源地區(qū)存在較大差異，主要集中于東部及沿海地區(qū)，而有些地區(qū)該類研究仍是一片空白。本研究結(jié)果顯示，大部分文獻(xiàn)來自省市級醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)院，一方面是因為綜合醫(yī)院普遍存在ICU過渡期護(hù)理的問題，另一方面是因為這些醫(yī)院的護(hù)理人員科研素質(zhì)較高，能敏銳地觀察到ICU護(hù)理過程中的問題并進(jìn)行研究。此外，這些機(jī)構(gòu)為該類研究提供了充足的樣本量、完善的實驗條件和高水平的技術(shù)指導(dǎo)。多項國家及省市的基金資助表明國家對該類研究的重視，可能與醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及急危重癥醫(yī)學(xué)逐漸發(fā)展有關(guān)，為了給重癥病人提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理，傳統(tǒng)的以疾病為中心的醫(yī)療模式將逐漸被綜合、全面的持續(xù)性服務(wù)模式，即以病人為中心的醫(yī)療模式所替代，新的護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)過渡期間護(hù)理工作的連續(xù)性和有效性，目的在于提高病人不穩(wěn)定期轉(zhuǎn)運質(zhì)量，過渡期護(hù)士在醫(yī)生、病人及家屬配合下加強(qiáng)護(hù)理管理，最終達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥和改善預(yù)后的效果[7-9]。

3.3 研究對象及研究內(nèi)容分析

研究對象多為重度顱腦損傷病人，部分為ICU病人，使得過渡期護(hù)理在ICU病人轉(zhuǎn)到普通病房的應(yīng)用推廣受到了限制。本研究顯示實驗性研究和類實驗研究在所有文獻(xiàn)類型中發(fā)文量最高，但是文獻(xiàn)質(zhì)量并不高，而綜述或Meta分析文獻(xiàn)數(shù)量僅次于實驗性研究和類實驗研究，但文獻(xiàn)質(zhì)量均較高。由此可見，ICU病人過渡期護(hù)理在我國的發(fā)展，目前仍停留于認(rèn)識層面，未在臨床中進(jìn)行深入實踐。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士或過渡期護(hù)士[10-11]作為ICU病人過渡期護(hù)理實踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在多篇文獻(xiàn)中被提及。目前，關(guān)于ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的資質(zhì)和工作模式尚無統(tǒng)一定論，但均認(rèn)為均需具備5年以上的ICU工作經(jīng)驗以及一定的溝通協(xié)調(diào)能力。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士在過渡期護(hù)理中可有效降低不良事件的發(fā)生率，縮短病人ICU入住時間及總住院時間，提升ICU病人及家屬的滿意度[12-15]。ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的重要作用不置可否，但是過渡期護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)過渡期護(hù)理的順利實施以ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士為主導(dǎo)，同時也需要其他醫(yī)務(wù)人員的共同參與。

研究內(nèi)容多為過渡期護(hù)理模式的制定和應(yīng)用效果。在過渡期護(hù)理實踐內(nèi)容方面，國內(nèi)文獻(xiàn)報道在ICU過渡期護(hù)理實踐內(nèi)容的制定上各不相同，大多局限于病情評估、病人及家屬宣教、病房隨訪等方面，缺乏科學(xué)的ICU過渡期護(hù)理流程。我們應(yīng)該借鑒國外成熟的實踐成果和經(jīng)驗，結(jié)合我國本土的醫(yī)療環(huán)境，制定出符合我國ICU病人的過渡期護(hù)理模式。具體內(nèi)容包括過渡期護(hù)理團(tuán)隊的成立及其工作職責(zé)和范圍、ICU聯(lián)絡(luò)護(hù)士的選擇和培訓(xùn)、轉(zhuǎn)運交接方式、高危病人隨訪跟蹤記錄、重癥護(hù)理知識與技能的培訓(xùn)與交流等。多項研究表明，ICU病人過渡期護(hù)理的臨床應(yīng)用在降低不良事件發(fā)生率、降低ICU重返率以及提高病人及家屬滿意度等方面有著顯著作用[16-17]，提示在臨床工作中推廣ICU病人過渡期護(hù)理的必要性和重要性。

4 小結(jié)

ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理作為一種提高護(hù)理質(zhì)量和保證病人安全的護(hù)理模式，在我國重癥護(hù)理領(lǐng)域逐漸受到重視，但仍處于初步探索階段。我國關(guān)于ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理的文獻(xiàn)逐年增多，并得到了各級科研基金的資助。但是該類研究的文獻(xiàn)質(zhì)量總體不是很理想，論著文獻(xiàn)質(zhì)量不高，綜述文獻(xiàn)質(zhì)量尚可。在今后的研究中，需要根據(jù)我國醫(yī)療環(huán)境，制定出更科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)且實際可行的ICU轉(zhuǎn)出病人過渡期護(hù)理方案，并在重癥病人中進(jìn)行大樣本高質(zhì)量的研究，從而推動ICU病人過渡期護(hù)理的深入研究和應(yīng)用。