2型糖尿病住院患者營養狀況評估及影響因素分析*

冶學燕，仝雪薇，鄧朝暉，張 燁，葛若卿，李麗莎，劉鮮鮮，劉春燕，張 新△

(1.新疆生產建設兵團醫院/石河子大學醫學院第二附屬醫院醫學檢驗科，新疆烏魯木齊830002；2.石河子大學醫學院檢驗系，新疆石河子 832000)

2型糖尿病(T2DM)是一種與糖代謝紊亂有關的慢性疾病，中國成年人T2DM患病率高達10.9%，且發病率逐年升高[1-2]。研究表明，住院患者營養不良發生率為32.0%～52.0%[3-4]。糖尿病是營養不良的危險因素之一，T2DM合并營養不良可導致患者不良并發癥增多[5]。營養狀況的評估方法眾多，但各種方法在評估患者營養狀況時均存在一定的局限性，因而臨床醫師很難對患者的營養狀況作出客觀的評價，容易忽視患者的營養狀況[6]。2005年，IGNACIO等[7]制訂了控制營養狀況(CONUT)評分法用于住院患者營養狀況的評估。此后，CONUT評分法作為營養不良的篩查工具得到了越來越多的應用[8-9]。本研究應用CONUT評分法對T2DM住院患者營養狀況進行評估，分析其營養不良的危險因素，為改善T2DM患者的營養狀況提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年3月在新疆生產建設兵團醫院內分泌科住院的T2DM患者671例。納入標準：(1)符合世界衛生組織(1999)糖尿病診斷標準，且年齡≥40歲的T2DM患者；(2)臨床數據完整。排除標準：(1)伴有嚴重的心功能不全、肝功能損傷；(2)伴有慢性腎功能不全、肺部嚴重感染或慢性肺部疾病；(3)惡性腫瘤；(4)慢性胃腸道疾病；(5)近期外傷、手術、妊娠女性；(6)其他消耗性疾病。

1.2方法

1.2.1指標檢測 收集患者年齡、性別、T2DM病程、體質量指數(BMI)。使用全自動生化分析儀(購自德國羅氏公司，型號Cobas8000)及配套試劑檢測血清清蛋白、總蛋白、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白(HDL)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(CHO)、血尿素氮、血肌酐、血清尿酸、糖化血紅蛋白(HbA1c)；使用全自動血液細胞分析儀(購自中國邁瑞公司，型號BC-6800)及配套試劑檢測血紅蛋白(Hb)、外周血總淋巴細胞計數(TLC)、中性粒細胞計數/淋巴細胞計數比值(NLR)。

1.2.2CONUT評分 根據血清清蛋白、CHO及TLC制訂CONUT評分標準：清蛋白≥35 g/L(0分)、30～<35 g/L(2分)、25～<30 g/L(4分)、<25 g/L(6分)；TLC>1 600 個/mm3(0分)、1 200～<1 600個/mm3(1分)、800～<1 200個/mm3(2分)、<800個/mm3(3分)；CHO>180 mg/dL(0分)、140～<180 mg/dL(1分)、100～<140 mg/dL(2分)、<100 mg/dL(3分)。按照CONUT評分法對每個患者進行評估，CONUT評分<2分為營養正常；CONUT評分2～4分為輕度營養不良；CONUT評分>4～8分為中度營養不良；CONUT評分>8分為重度營養不良。

2 結 果

2.1患者營養狀況分布情況 在671例T2DM住院患者中，營養正常組患者361例(53.8%)；營養不良組患者310例(46.2%)，其中輕度營養不良組289例(93.2%)，中度營養不良組21例(6.8%)，見表1。

2.2T2DM患者營養正常組與營養不良組比較 營養不良組的年齡、T2DM病程、NLR均高于營養正常組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，而營養不良組的HDL、TG、Hb及HbA1c均低于營養正常組，差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表1 營養狀況分布情況[M(P25～P75)]

注：Pa表示營養正常與輕度營養不良組比較；Pb表示輕度營養不良組與中度營養不良組比較；-表示無數據。

表2 T2DM患者營養正常組與營養不良組比較[M(P25～P75)]

2.3多因素Logistic回歸分析 將是否發生營養不良為因變量，年齡、T2DM病程、HDL、TG、Hb、NLR、HbA1c單因素分析結果中有統計學意義的因素為自變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：T2DM病程和NLR水平是T2DM住院患者發生營養不良的危險因素；HDL、TG、Hb是其保護因素，見表3。

表3 影響營養狀況的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

目前，住院患者營養不良的評估方法尚無公認的“金標準”，對患者營養不良的篩查和評估方法有10余種[6]，其中最常用的方法有全面營養評估法、微型營養評定等。但是，這些眾多的營養不良評估方法要結合人體測量指標、膳食調查以及血清學指標等進行綜合評價，因此較難在臨床得到廣泛應用。而本研究采用的CONUT評分法，通過清蛋白、CHO及TLC 3項指標來反映患者的蛋白儲備、熱量消耗及免疫炎癥狀態，較其他營養評估方法簡單、實用。與全面營養評估法比較，CONUT評分法評估營養不良的靈敏度和特異度分別為92.30%和85.00%。CONUT評分已被證實可作為心力衰竭及腫瘤患者營養不良的綜合預后指標及不良事件的獨立預測因子[8-9]。

本研究利用CONUT評分法評估了T2DM住院患者營養狀況，結果顯示營養不良發生率(46.20%)低于張艷等[10]報道的60歲以上T2DM長期住院患者的營養不良發生率(63.38%)，可能原因為患者年齡構成比不同，本研究的T2DM患者年齡為40歲以上患者。多因素Logistic回歸顯示，T2DM病程和NLR水平是T2DM住院患者發生營養不良的危險因素。隨著T2DM病程延長，可合并多種并發癥[11]。T2DM并發糖尿病腎病時，一方面需要控制蛋白攝入量，另一方面大量蛋白從尿中排出，這些因素極易導致患者發生低蛋白血癥，引起機體水腫、免疫力低下等，增加患者營養不良的風險或導致患者發生營養不良。研究表明，炎癥及免疫反應可能與T2DM及其并發癥密切相關，升高的NLR水平可增加胰島素抵抗及糖尿病并發癥發生風險[12]，同時，也有研究發現NLR也是糖尿病腎病腎功能惡化的預測指標[13]。本研究提示NLR水平在營養不良組中顯著升高，慢性的微炎癥狀態使T2DM患者免疫功能降低，加重炎性反應，炎癥又功能性消耗患者體內營養，使T2DM患者易發生營養不良。因此T2DM病程及高NLR水平可能是導致T2DM住院患者營養不良的重要原因之一。

多因素Logistic回歸提示Hb、HDL和TG是T2DM住院患者營養不良的保護因素，與既往研究結果一致[14]。患者處于持續高血糖狀況時，血液、組織液等呈高滲狀態，影響細胞代謝和紅細胞的功能，導致患者機體的Hb水平降低，繼而加重身體各系統組織營養物質和氧氣缺乏。一項橫斷面研究也顯示Hb與患者營養狀況呈現正相關關系[15]。脂質可反映脂肪儲備和熱量消耗，ZHANG等[16]的Meta分析表明，TG是老年人營養不良的有效生物標志物，而營養不良可導致HDL功能降低、脂質分布異常及過氧化物水平升高[17]。上述均說明，HDL和TG可在一定程度上反映患者營養狀況。但需注意的是，T2DM患者糖脂代謝異常，常導致肥胖，保證營養狀況良好的前提下應合理控制血脂水平。

4 結 論

T2DM住院患者的營養不良發生率較高，且受多種因素影響，應得到臨床醫師的重視，CONUT評分法能簡便、快速對T2DM住院患者營養狀況進行篩查，并及時指導臨床采取相應的干預措施，從而減少患者不良并發癥的發生。