循證護理對顱內動脈瘤介入治療患者自理能力及預后的影響

吳海霞

鄭州市第九人民醫院，河南 鄭州 450003

顱內動脈瘤介入術因具有創傷小、恢復快等優勢而被臨床廣泛用于顱內動脈瘤治療中，其雖有良好治療效果，但術后易出現腦血管痙攣、再出血等并發癥，導致患者殘疾或死亡，因此臨床于治療期間需采取有效護理干預措施，改善患者預后[1-2]。循證護理是將科學依據作為護理支持，并根據臨床實際提出循證問題，以制定針對性護理方案，提高護理質量[3-4]。本研究旨在探討循證護理對顱內動脈瘤介入治療患者自理能力及預后的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料回顧性收集鄭州市第九人民醫院2018-03―2019-10行顱內動脈瘤介入治療的93例顱內動脈瘤患者臨床資料，隨機分為2組，A組行常規護理干預，B組行循證護理干預。A組男31例，女18例；年齡31～64(47.51±3.22)歲；其中9例大腦中動脈瘤，6例椎動脈瘤，15例基底動脈瘤，3例后交通動脈瘤，16例前交通動脈瘤。B組男28例，女16例；年齡31～65(47.86±3.45)歲；其中7例大腦中動脈瘤，5例椎動脈瘤，14例基底動脈瘤，3例后交通動脈瘤，15例前交通動脈瘤。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究均經患者或家屬同意。

1.2入選標準納入標準：(1)均符合《顱內動脈瘤血管內介入治療中國專家共識(2013)》中顱內動脈瘤診斷標準，且經腦血管造影或顱腦CT確診；(2)均經介入栓塞術治療；(3)臨床相關資料完整。排除標準：(1)肝腎功能障礙；(2)合并其他腫瘤；(3)精神異常，交流障礙；(4)合并自身免疫系統疾病。

1.3方法

1.3.1 A組：行常規護理干預，于顱內動脈瘤介入治療后，將床頭抬高15°～30°，促進靜脈血回流，并要求患者臥床休息1 d，術后4周內不可進行體力活動；予以飲食指導，囑咐患者食用清淡、流質食物，并保持大便通暢；定期為患者拍背、翻身等，預防壓瘡形成；若患者頭痛劇烈，則遵醫予以止痛劑；于患者出院前對其進行出院指導，告知居家康復訓練方式，并提醒復查時間等。

1.3.2 B組：行循證護理干預：①建立循證護理小組：由1名主管護士、2名專科護士組成護理小組，對組內成員進行循證護理知識培訓，使其掌握專業技能；結合本組護理患者的病情及臨床實際，提出治療期間可能出現的問題，并根據問題尋找循證護理相關資料，如患者術后并發癥、自理能力等，同時參照問題制定具體護理方案，查找循證支持。②循證支持：從CNKI、維普醫學、萬方等數據庫中以牛津循證醫學中分級推薦檢索中、高等級中英文文獻，并進行Meta分析及定性系統評價，邀請本領域專家按照臨床實際進行分析，找出顱內動脈瘤介入治療并發癥、自理能力及預后影響因素，并對影響因素進行針對性干預。③循證實踐：根據循證干預問題，制定護理路徑，將護理項目作為縱軸，護理時間(2周)作為橫軸，由護理小組實施護理工作：A自理能力：待患者病情好轉后，指導其自我進行康復訓練，并為其制定針對性康復訓練方案，如早期肢體被動、主動鍛煉，適當下床活動，注意運動幅度宜小，若有不適感，需立即停止運動；關注患者心理情緒，針對其存在的焦慮、緊張等負面情緒及時予以疏導，以改善患者心理狀態。B并發癥預防：a.顱內再出血：觀察患者治療后神經缺損情況，并予以中和肝素、腦保護劑等應用，預防顱內再出血；b.腦血管痙攣：觀察患者治療后有無頭痛、肢體障礙等情況，并密切觀察患者血壓變化情況，并根據異常情況積極予以對癥治療措施，預防腦血管痙攣；c.皮下血腫：于介入治療結束后，應用紗布按壓穿刺部位15 min左右，預防皮下血腫，必要可應用沙袋進行壓迫，同時要求患者治療后1 d不可隨意走動；d.造影劑反應：治療前詢問患者有無造影劑過敏史，并于治療期間密切觀察其生命體征變化，嚴格控制造影劑用量及濃度，預防造影劑反應發生。2組均干預2周。

1.4評價指標2組術后均進行為期3個月的康復隨訪。(1)于干預前、干預2周后，應用自理能力評估量表(Barthel指數)評估2組自理能力，量表包括進食、修飾、控制小便等10個項目，總分為100分，得分越高提示自理能力越好。(2)統計2組干預期間并發癥發生情況，如顱內再出血、腦血管痙攣、皮下血腫、造影劑反應等。(3)于術后3個月應用格拉斯哥預后量表(GOS)評定2組預后，量表分為以下5個等級，1分：死亡；2分：植物生存；3分：重度殘疾，意識清醒，日常生活需被照料；4分：輕度殘疾，可獨立生活；5分：恢復良好，可正常生活。

2 結果

2.12組自理能力比較2組干預2周后Barthel指數均較干預前升高，且B組高于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.22組并發癥總發生率比較B組并發癥總發生率低于A組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.32組GOS預后評定結果比較B組GOS評定結果優于A組，差異有統計學意義(Z=2.949，P=0.003)。見表3。

表1 2組自理能力比較 (分，

表2 2組并發癥總發生率比較 [n(%)]

表3 2組GOS預后評定結果比較 [n(%)]

3 討論

顱內動脈瘤是常見的腦血管疾病，其發病原因尚未明確，多認為與感染、顱腦創傷、動脈粥樣硬化等因素有關，若不及時干預，易引發蛛網膜下腔出血，威脅患者生命安全[5-10]。顱內動脈瘤介入是目前臨床治療該病常用手段之一，其可阻斷動脈瘤血供，降低動脈瘤出血風險，但該術治療后存在諸多并發癥，若不加以干預易影響患者預后，因此臨床于介入治療期間需行有效護理干預，以減少并發癥發生，改善患者預后[11-13]。

本研究發現，B組Barthel指數高于A組，并發癥發生率低于A組，GOS預后評定結果優于A組，表明行循證護理干預可提高患者自理能力，減少并發癥，改善患者預后。分析原因在于，常規護理雖指導告知患者治療后注意事項，并予以飲食指導、壓瘡預防、出院指導等，但并未將并發癥預防作為主要護理目的，且無科學依據支持，故護理效果一般，難以有效預防并發癥發生。循證護理是一種新型護理模式，重視循證支持，強調護理內容需根據患者實際情況制定，并將科研結論、患者實際病情、臨床實際相結合，以獲取相關證據，預測治療期間可能出現的問題，予以針對性干預方案，提高護理質量[14-18]。于顱內動脈瘤介入治療期間，循證護理通過成立護理小組，提出護理期間可能出現的問題，便于制定針對性護理方案，同時根據相關問題查找循證支持，可使護理內容具有科學性、針對性，便于提高護理效果[19-22]。將自理能力提高、并發癥預防作為主要護理目的，通過指導患者早期康復訓練，可促進其機體恢復，提高自理能力，且關注患者心理狀態，予以心理疏導，可減輕患者負面情緒，積極配合護理工作，同時予以顱內再出血、腦血管痙攣、皮下血腫等并發癥預防措施，可有效降低對應并發癥發生率，進而促進患者早期康復，改善預后[23-26]。

顱內動脈瘤介入治療患者經循證護理干預可提高自理能力，降低并發癥發生率，改善預后[27-28]。