艾地苯醌治療卒中后抑郁的療效觀察

李 雙 于海艷

阜新市中心醫院，遼寧 阜新 123000

隨著我國經濟的高速發展及人們生活水平的提高，腦卒中已成為我國第一位的致殘和死亡原因，其發病率逐年升高。流行病學資料顯示，我國每年有150萬～200萬新發腦卒中的病例，現存700余萬人的腦卒中患者。卒中后抑郁是卒中患者比較常見的并發癥，研究表明，卒中患者對腦血管病突發事件的心理反應、勞動能力喪失、認知水平受損、不良生活事件及社會支持缺乏等均為導致卒中后抑郁嚴重的危險因素。首次卒中的患者在發病后11.07 d就可以出現早期卒中后抑郁的癥狀[1]，ROBINSON等[2]報道，30%～35%腦卒中患者可在第一年內發生PSD，約31%的患者5 a內可發展為抑郁癥。臨床工作中只有少部分患者得到正確的評估和治療[3]，目前至少有60%的患者未接受或未得到有效治療。卒中后患者一旦并發抑郁，可導致其認知障礙，影響其康復的效果；同時抑郁后的負面情緒會導致患者不能有效配合甚至拒絕藥物治療及康復治療，導致患者預后不良，使其致殘率及致死率升高。所以在臨床工作中必須早期識別卒中后抑郁，及時有效干預，提升卒中患者的治療效果。本文探討艾地苯醌治療卒中后抑郁的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2018-01-2019-12在阜新市中心醫院神經內科住院的新發腦梗死且并發抑郁患者82例為研究對象，所有病例均經頭CT或MRI檢查確診。82例患者隨機分為2組，試驗組42例，男17例，女15例；年齡 45～72(57.2±11.5)歲。對照組40例，男16例，女14例；年齡 43～70(55.2±12.7)歲。2組性別、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準(1)腦梗死符合中華醫學會神經病學分會制定的《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》中關于缺血性腦卒中的診斷標準[4]；(2)PSD診斷參考《中國精神障礙分類與診斷標準(第3版)》[5]，(3)既往均無精神病和腦器質性疾病史；(4)PSD均為首發，同時滿足漢密爾頓抑郁量表24項總分≥18分；(5)意識清楚，查體合作。

1.3排除標準(1)文盲、失語、癡呆、意識障礙；(2)嚴重藥物過敏史；(3)伴有嚴重心肝腎功能損害以及發病前有抑郁癥病史者。

1.4治療方法2組均給予腦卒中常規治療，如抗血小板、改善腦供血、控制血糖血壓、降脂，給予患者心理疏導及康復治療等。試驗組在對照組治療基礎上加用艾地苯醌口服，30 mg/次，3次/d，療程4周。分別在治療前和治療第2、4周應用漢密頓抑郁量表(HAMD量表)進行療效評價，美國國立衛生院神經功能缺損評分(NIHSS 評分)評定腦卒中神經功能嚴重程度。治療前及治療過程中每2周檢查1次肝腎功能、血尿常規及心電圖。

1.5評估標準比較2組患者治療前和治療后第2周和第4周HAMD 評分、NIHSS評分及不良反應。采用HAMD進行療效評估，HAMD減分率≥75%為痊愈；<75%減分率≥50%為顯著好轉；≥25%減分率<50%為好轉；<25%為無效。其中痊愈、顯著好轉和好轉為有效。采用 NIHSS評分評定患者腦卒中神經功能嚴重程度，評分 0～15 分為輕度，16～30 分為中度，31～45 分為重度。

2 結果

2組患者治療前HAMD評分、NIHSS 評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后 2、4 周試驗組 HAMD 評分、NIHSS 評分均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表 1、表 2。2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。隨訪中監測2組肝功能、腎功能，均無明顯不良反應發生。

表1 2組HAMD評分比較 (分，

注：與對照組比較，△P<0.05

表2 2組NIHSS評分比較 (分，

注：與對照組比較，△P<0.05

表3 2組療效比較 [n(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

3 討論

卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是腦卒中患者常見的并發癥，是一組由腦卒中導致的一種繼發性抑郁癥，其臨床表現主要是抑郁心境、興趣缺乏、情緒低落、絕望自責、食欲下降、失眠、焦慮及軀體化癥狀等[6-9]。1924年BLEULER指出腦血管病后患者常伴行為和心理障礙。80多年來國內外醫學工作者對卒中后抑郁做了大量的研究工作[10-12]。在日常臨床工作中，能夠得到正確評估和治療的患者只占一部分。需要不斷深入研究抗抑郁藥物的效果及作用機制，闡明抗抑郁藥在卒中患者中的作用，為臨床治療提供幫助，以改善卒中后抑郁患者的預后和提高其生活質量。

本研究結果說明，應用艾地苯醌可明顯改善卒中后抑郁患者的抑郁癥狀，且對其神經功能恢復有一定改善。2組均無明顯不良反應，說明艾地苯醌治療腦卒中后抑郁的安全性較高。

艾地苯醌，化學名為6-(10-羥基奎基)-2，3-二甲氧基-5-甲基-1，4-苯醌。其對卒中后抑郁的治療作用分析其機制可能有下幾種原因：(1)5-羥色胺是一種可以產生愉悅情緒的神經遞質，其水平下降可導致抑郁。腦卒中會造成含胺軸突傳導障礙，從而引起5-羥色胺減少，導致患者情緒低落，自信心下降，記憶力障礙。艾地苯醌能夠改善腦內5-羥色胺代謝，通過提高突觸間隙5-羥色胺水平，達到調整中樞神經系統的功能，發揮抗抑郁的作用。(2)卒中后抑郁還可能與線粒體應激有關[13-16]，腦卒中后腦組織缺血，出現氧化應激，大量線粒體功能障礙，致腦三磷酸腺苷(ATP)合成減少，腦神經細胞興奮程度下降，造成患者認知障礙。艾地苯醌可降低應激反應，防止脂質過氧化，保護線粒體和細胞膜[17]，可提高腦內葡萄糖利用率，增加大腦ATP的生成，從而達到抗抑郁的效果。艾地苯醌還具有清除自由基、抗氧化作用，可明顯改善腦卒中患者高級智能及神經功能缺損程度，提高其生活自理能力，有助于改善患者的抑郁狀態[20-21]。

本文的不足之處為單中心研究，患者樣本量小，觀察時間短，數據可能存在偏倚。卒中后抑郁在臨床工作中并不少見，但易忽視患者情緒的變化，未能給予相應的治療。希望通過本文能夠引起廣大臨床醫生的重視，更希望未來能夠多中心、大樣本、隨機雙盲對照性研究，能夠更準確的評估艾地苯醌在治療卒中后抑郁方面的功效及不良反應，為卒中后抑郁的患者臨床治療提供幫助。